sobota 22. prosince 2012

(Podcast #8) Vánoční vydání

Ve vánočním vydání se podíváme jak vznikly pověsti o elfech, trpaslících, obrech, entech a dalších pohádkových bytostech.
Povíme si o šílených studiích, které se snažily krom jiného zjistit jestli je horší dostat po hlavě plnou láhví od piva nebo prázdnou láhví od piva.
Tentokrát minimálně výukový, oddechový podcast..


ODKAZ NA PODCAST: VÁNOČNÍ PODCAST

Ladovská zima...

Reference:

1. The Effect of Country Music on Suicide
Steven Stack, Jim Gundlach
Social Forces (1992) 71 (1): 211-218. doi: 10.1093/sf/71.1.211

2. Trimethylaminuria: Causes and Diagnosis of a Socially Distressing Condition
Richard J Mackay, Christopher J McEntyre, Caroline Henderson, Michael Lever and Peter M George
Clin Biochem Rev. 2011 February; 32(1): 33–43

3. Trousseau's syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms
Ajit Varki
Blood. 2007 September 15; 110(6): 1723–1729.

4. Williams Syndrome: development of a new scoring system for clinical diagnosis.
Sugayama SM, Leone C, Chauffaille Mde L, Okay TS, Kim CA.
Clinics (Sao Paulo). 2007 Apr;62(2):159-66.

5. Leaning to the Left Makes the Eiffel Tower Seem Smaller
Posture-Modulated Estimation
Anita Eerland, Tulio M. Guadalupe and Rolf A. Zwaan
Psychological Science December 2011 vol. 22 no. 12 1511-1514

6. "Inhibitory Spillover: Increased Urination Urgency Facilitates Impulse Control in Unrelated Domains,"
Mirjam A. Tuk, Debra Trampe and Luk Warlop
Psychological Science, vol. 22, no. 5, May 2011, pp. 627-633.

7. Exploring Stock Managers' Perceptions of the Human-Animal Relationship on Dairy Farms and an Association with Milk Production
Bertenshaw, Catherine; Rowlinson, Peter
Anthrozoos: A Multidisciplinary Journal of The Interactions of People & Animals, Volume 22, Number 1, March 2009 , pp. 59-69(11)

8. Are full or empty beer bottles sturdier and does their fracture-threshold suffice to break the human skull?
Stephan A. Bolliger, MD, (Senior Forensic Pathologist), Steffen Ross, MD (Radiologist), Lars Oesterhelweg, MD (Forensic Pathologist), Michael J. Thali, MD (Professor, Director, Forensic Pathologist), Beat P. Kneubuehl, PhD (Physicist)
Journal of Forensic and Legal Medicine, Volume 16, Issue 3, April 2009, Pages 138–142

pátek 14. prosince 2012

(Podcast #7) Cystická fibróza pro náročné


Zdroj.

Chcete zabodovat na státnicích?

V 18ti minutách se dozvíte o cystické fibróze  informace, které jste nejspíš nikdy neslyšeli -
Proč se dříve děti s cystickou fibrózou prohlašovali za zakleté nebo očarované? Jak vznikl název "cystická fibróza"? Proč dětem s cystickou fibrózou víc vadí vedro?

ODKAZ NA PODCAST: CYSTICKÁ FIBRÓZA

P.S. Upozorňuji na chybu v podcastu: Karl Landsteiner popsal krevní skupiny o 100 let později než uvádím - omlouvám se za nepřesnost.








Reference:

1. Physiological basis of cystic fibrosis: a historical perspective.
Quinton PM.
Physiol Rev. 1999 Jan;79(1 Suppl):S3-S22.

2. Novel approaches to the treatment of Pseudomonas aeruginosa infections in cystic fibrosis
Matthew N. Hurley, Miguel Cámara and Alan R. Smyth
Eur Respir J. 2012 Oct;40(4):1014-23. Epub 2012 Jun 27.

3. The pulmonary physician in critical care - Illustrative case 1: Cystic fibrosis
S R Thomas
thorax.bmj.com on December 13, 2012 – Published by group.bmj.com

4. Too much salt, too little soda: cystic fibrosis
QUINTON Paul M.
Acta Physiologica Sinica, August 25, 2007, 59 (4): 397-415

5. On the history of cystic fibrosis.
Busch R.
Acta Univ Carol Med (Praha). 1990;36(1-4):13-5.

6. Cystic Fibrosis Diagnosed in an Elderly Man
Marita Gilljam, Eva Björck
Respiration 2004;71:98–100 DOI: 10.1159/000075659

7. Cystická fibróza – Vávrová V., Grada Publishing a.s.

8. Vnitřní lékařství (4. vydání) – Klener P.

9. www.novorozenecky-screening.cz

10. www.cff.org

čtvrtek 13. prosince 2012

(RTG Kazuistika #10) Pacient s hemoptýzou

Jak popíšete tento skiagram hrudníku? Tento pacient má dva dny hemoptýzu, krom toho má už několik měsíců kašel.




































(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Správně se trefila Natálie, opravdu je to bronchogenní karcinom ve spodním laloku pravé plíce. Konkrétně je to spinocelulární karcinom, který má v sobě dutiny častěji než ostatní - a zde jednu takovou vidíme.

Spinocelulární karcinom tvoří 30% z takzvaných nemalobuněčných karcinomů plic. Najdeme ho spíše v centrální oblasti plic, kde vzniká z epitelu bronchů. Spinocelulární karcinom býval kdysi nejčastějším karcinomem plic. Jenže od té doby, co se začaly používat cigarety s filtrem, překonal ho adenokarcinom.
Jedna z teorií tvrdí, že cigarety s filtrem umožňují průnik kouře dále do bronchiálního systému, více do periferie - a tam právě vznikají adenokarcinomy.

V jedné věci bych Natálii poopravil - horní lalok plíce není nejméně ventilovaný. Je naopak nejlépe ventilovaný a TBC se tam ráda usazuje právě proto, že potřebuje velké množství kyslíku. Jinak dobrá práce!

neděle 9. prosince 2012

(Podcast #6) Reyeův syndrom a aspirin - nerozlučná dvojka?

Třetí pediatrické téma v řadě a první nekardiologické téma - Reyeův syndrom.

Kdo ho objevil? Jak se projevuje? Proč se říká, že snížení jeho výskytu je jedním z největších úspěchů preventivní medicíny?

ODKAZ NA PODCAST: REYEŮV SYNDROM








Reference:

1. "A catch in the Reye".
Orlowski JP, Gillis J, Kilham HA (November 1987).
Pediatrics 80 (5): 638–42. PMID 3670965.

2. "Reye syndrome and reye-like syndrome".
Gosalakkal JA, Kamoji V (September 2008).
Pediatric Neurology 39 (3): 198–200. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2008.06.003.

3. Aspirin, Reye syndrome, Kawasaki disease, and allergies; a reconsideration of the links
H P van Bever, S C Quek, T Lim
Arch Dis Child 2004;89:1178 doi:10.1136/adc.2004.055681

4. Oski´s Pediatrics – McMillan J.A.

5. Intenzivní péče v pediatrii – Novák I. et al.

6. Tale of Triumph on Every Aspirin Bottle – Lawrence K. Altman M.D.

sobota 8. prosince 2012

(Podcast #5) Další exkurze do pediatrie - Kawasakiho nemoc

Kawasaki Ninja ZX 6R
Zdroj.
Kawasakiho nemoc nebo také juvenilní polyarteritis nodosa je nejčastější získané onemocnění srdce u dětí. Poslechněte si jak se projevuje, jak ji léčíme, a dozvíte se i o několika zajímavých studiích, ve kterých se autoři snažili zjistit co Kawasakiho nemoc vlastně spouští.


ODKAZ NA PODCAST:
Kawasakiho nemoc









P.S. Podívejte se jak se mění incidence Kawasakiho nemoci se směrem větru v Japonsku (viz podcast).










Reference:


1. Therapeutic difficulties in a 3 year-old boy with Kawasaki disease.
Floriańczyk T, Werner B, Gołąbek-Dylewska M.
Kardiol Pol. 2011;69(12):1273-5.

2. KAWASAKIHO SYNDROM
MUDr. Petr Jehlička, MUDr. Václav Lád, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.
Dětská klinika FN a LF UK Plzeň
Infekční klinika FN a LF UK Plzeň

3. Association of Kawasaki disease with tropospheric wind patterns.
Rodó X, Ballester J, Cayan D, Melish ME, Nakamura Y, Uehara R, Burns JC
Sci Rep. 2011; 1():152.

4. Infectious disease: Blowing in the wind.
Frazer J
Nature. 2012 Apr 4; 484(7392):21-3.

5. Finding Kawasaki disease
Jane C Burns
Ann Pediatr Cardiol. 2012 Jul-Dec; 5(2): 133–134.

6. Kawasaki disease without fever in a Costa Rican girl, first report from Central America.
Ulloa-Gutierrez R, Pérez A, Gutierrez-Alvarez R.
Rheumatol Int. 2012 Nov 5.

7. Kawasaki disease without fever?
Caudevilla Lafuente P, Galé Ansó I, Bergua Martínez A, Bouthelier Moreno M, De Juan Martín F.
An Pediatr (Barc). 2012 Nov 10. pii: S1695-4033(12)00436-5. doi: 10.1016/j.anpedi.2012.09.021

8. Pediatric Cardiology (A Problem Oriented Approach) – Gessner I.H., Victorica B.E.

9. Dětské infekční nemoci – Bartošová D.

10. Intenzivní péče v pediatrii – Novák I. Et al.

čtvrtek 6. prosince 2012

(RTG Kazuistika #9) Pneumonie nebo srdeční selhání?

Co myslíte, má tento pacient oboustrannou pneumonii, nebo má kardiální plicní edém? Proč?

Zdroj.






























(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Tento pacient nemá pneumonii, ale kardiální plicní edém. Vidíme "tvar netopýřích křídel" (viz obrázek dole), který se nejčastěji objevuje při rychle vznikajícím závažném srdečním selhání.
Například může vzniknout když po infarktu myokardu praskne jeden z papilárních svalů v levé komoře a dojde k velké mitrální insuficienci.
Je typický tím, že nerespektuje gravitaci, právě kvůli rychlému vzniku, a tak pak není tak výrazný nad bránicí.

Zdroj.















neděle 2. prosince 2012

(Podcast #4) Státnice z pediatrie jsou tu - Defekt septa síní

Defekt septa síní je jedna z nejdůležitějších vrozených srdečních vad. Jak se diagnostikuje? Jaké má příznaky? Jak se léčí? Co je to Eisenmengerův syndrom? To všechno a malý bonus najdete v tomto podcastu.
Zdroj.


ODKAZ NA PODCAST:
DEFEKT SEPTA SÍNÍ
















Reference:
1. Acquired atrial septal defect as a complication of endocarditis--a case report.
Prinz A, Akosah KO, Jackson P, Mohanty PK.
Angiology. 1998 Oct;49(10):865-9.

2. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects in Children,
Middle-Aged Adults, and Older Adults: Failure Rates, Early
Complications; and Balloon Sizing Effects
Chodchanok Vijarnsorn, Kritvikrom Durongpisitkul, Prakul Chanthong, Paweena Chungsomprasong, Jarupim Soongswang,
Duangmanee Loahaprasitiporn and Apichart Nana1
Division of Pediatric Cardiology, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University,
Bangkok 10700, Thailand
Pediatric Cardiology, Stollery Hospital, University of Alberta, Edmonton, AB, Canada T6G 2R3

3. Platypnoea-orthodeoxia syndrome
P Kubler, H Gibbs, and P Garrahy
Heart. 2000 February; 83(2): 221–223. doi: 10.1136/heart.83.2.221

4. Mechanisms of Platypnea-Orthodeoxia: What Causes Water to Flow Uphill?
Tsung O. Cheng
Circulation. 2002;105:e47

5. The role of echocardiography in diagnosis,
monitoring closure and post-procedural
assessment of patent foramen ovale
Paul Davison, Paul F. Clift, and Richard P. Steeds
European Journal of Echocardiography (2010) 11, i27–i34 doi:10.1093/ejechocard/jeq120

6. Klener Pavel et al., Vnitřní lékařství (4. vydání)

7. Patent Foramen Ovale: Current State of the Art
Ignacio Cruz-González, Jorge Solis, Ignacio Inglessis-Azuaje, and Igor F. Palacios
Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA

8. The use of contrast echocardiography for the detection of cardiac shunts
Osama I.I. Soliman, Marcel L. Geleijnse, Folkert J. Meijboom, Attila Nemes, Otto Kamp, Petros Nihoyannopoulos,
Navroz Masani, Steven B. Feinstein, Folkert J. Ten Cate

9. Patent foramen ovale and stroke: to close or not to close?
Anthony J Furlan
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2007; 74(Suppl 1):S118; doi:10.3949/ccjm.74.Suppl_1.S118

(Podcast #3) Zlomenému srdci se v medicíně říká "Takotsubo kardiomyopatie"

Syndrom zlomeného srdce, apikální balónová kardiomyopatie, stresová kardiomyopatie, nebo Takotsubo kardiomyopatie - všechno názvy jedné nemoci, o které bychom měli vědět.
Patří totiž do diferenciální diagnostiky akutního koronárního syndromu! Navíc je opravdu zajímavá...


ODKAZ NA PODCAST: 


















Reference:

1. Sato H, Taiteishi H, Uchida T. Takotsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. In: Clinical aspect of myocardial injury: From ischemia to heart failure, Kodama K, Haze K, Hon M (Eds), Kagakuhyouronsha, Tokyo 1990. p.56. 


2. Takotsubo cardiomyopathy during ambulatory anesthesia for bladder hydrodistension therapy - A case report
Kazuto Yamashita, Hisanari Ishii, Kiichi Hirota, Masami Sato, Hiroko Tanabe and Kazuhiko Fukuda
Department of Anesthesia, Day Surgery Unit, Kyoto University Hospital, Kyoto, Japan

3. Stresová (Tako-tsubo) kardiomyopatie
Roman Surovčík, Rudolf Feuereisl, Petr Frídl, Karel Hlaváček, Pavel Jebavý, Jan Pavlovič
Kardiologie Na Bulovce s. r. o., Praha

4. Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome: A review article.
Golabchi A, Sarrafzadegan N.
J Res Med Sci. 2011 Mar;16(3):340-5.

5. Review Article
Insights into the Pathogenesis of Takotsubo Syndrome, Which with Persuasive Reasons Should Be Regarded as an
Acute Cardiac Sympathetic Disease Entity
Shams Y-Hassan
Department of Cardiology, Karolinska Institute, Karolinska University Hospital, Huddinge, 141 86 Stockholm, Sweden

6. Clinical Study
Takotsubo or Stress Cardiomyopathy
J. P. Bounhoure
Service de Cardiologie, Centre Hospitalier de Rangueil, Toulouse University, 31000 Toulouse, France

7. Takotsubo Cardiomyopathy in the Setting of Acute Alcohol Withdrawal
Brian J. Stout MD; Reid Hoshide BS; and Dale S. Vincent MD

8. Takotsubo Cardiomyopathy : A New Form of Acute, Reversible Heart Failure
Yoshihiro J. Akashi, David S. Goldstein, Giuseppe Barbaro and Takashi Ueyama
Circulation. 2008;118:2754-2762 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.767012

9. TAKO-TSUBO KARDIOMYOPATIE
Josef Bis, Pavel Polanský, Jan Vojáček, Ludovít Klzo, Josef Šťásek, Jaroslav Dušek, Miroslav Brtko1
I. interní klinika, FN a LF UK v Hradci Králové2
Kardiochirurgická klinika, FN a LF UK v Hradci Králové
Radiodiagnostická klinika, FN a LF UK v Hradci Králové

10. Tako-tsubo kardiomyopatie vzniklá v poporodním období
Robert Náplava, Zdeněk Coufal, Martin Gřiva, Jerguš Mistrík, Dagmar Vlčková
Interní klinika IPVZ, Krajská nemocnice T. Bati ve Zlíně
Centrum pro choroby srdce a cév, Lunacor, s. r. o., Kroměříž

sobota 1. prosince 2012

(Podcast #2) Zabiják mladých sportovců - Hypertrofická KMP

Zdroj.
Hypertrofická kardiomyopatie je nejčastější dědičné kardiovaskulární onemocnění a nejčastější příčina náhlé smrti mladých sportovců. Když ji nepoznáte, lidé budou umírat...



ODKAZ NA PODCAST: Hypertrofická KMP - Zabiják mladých sportovců










BONUS
Zde najdete echokardiografický záznam pacientky s Hypertrofickou KMP:


Reference
1.  Improved survival in out-of-hospital cardiac arrest by not performing CPR: Comparison of two response systems in the same city. Heart Rhythm Society 2012 Special Abstract Session. Capucci A, Aschieri D, Pelizzonia V et al.
2. Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies : An American Heart Association Scientific Statement From the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee Donna Arnett, Arthur J. Moss, Christine E. Seidman and James B. Young Barry J. Maron, Jeffrey A. Towbin, Gaetano Thiene, Charles Antzelevitch, Domenico Corrado
3. http://www.kardiomyopatie.cz/
4. Pavel Klener et al. - Vnitřní lékařství (4.vydání)

(RTG Kazuistika #8) Kontrolní skiagram pacienta po terapii pneumonie

Co si myslíte o skiagramu hrudníku tohoto pacienta? Před několika dny dobral antibiotika, které měl nasazené na pneumonii. Cítí se dobře.

Zdroj.

































(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Jana měla pravdu, když napsala v komentářích, že vidíme obraz pneumonie ve středním laloku pravé plíce. Pacient je už sice vyléčený, antibiotika dobral a je bez příznaků - jenže pneumonie na skiagramu hrudníku je za klinikou opožděná až o 2 týdny.

To znamená, že ještě několik dní po vyléčení můžeme vidět na skiagramu hrudníku tento obraz.
Pacient je zdravý, další terapii nepotřebuje.

středa 28. listopadu 2012

(CO NEMINOUT #8) Khan Academy

Dnes bych Vám chtěl představit vynikající zdroj pro učení, hlavně v nižších ročnících medicíny. Skvěle vysvětlená patofyziologie ve videích Vám v hlavě uvízne mnohem lépe, než drcení z učebnic!

Používal jsem Khan Academy i při přípravě na státnice z interny a rozhodně se to hodilo.

Tak už déle neotálejte a prohlédněte si další skvělý zdroj, který můžete použít místo nudných knih. Samozřejmě kompletně zdarma.

ODKAZ: KHAN ACADEMY

(Podcast #1) Katastrofální svody

Po krátké pauze na státnice z interny se vrhneme na další téma. Věděli jste, že je opravdu důležité, kam elektrodu při natáčení EKG dáte? Že například stačí dát V1 o mezižebří výš a může vzniknout falešný obraz infarktu?

Podíváme se na několik zajímavých studíi, které se zabývají správným umístěním svodů. Tušíte kdo z těchto skupin nejhůře zvládá umístit správně svody? Lékaři, sestry, nebo třeba kardiologové?

Všechno se dozvíte v tomto sedmiminutovém podcastu.



Mimochodem - správné umístění hrudních svodů:

Zdroj.

Dejte vědět co si o tomto tématu myslíte! Umisťujete svody odhadem, nebo vždy nahmatáte správné mezižebří? A co lékaři a sestřičky ve Vaší nemocnici - jak to dělají?

A kvízová otázka nakonec: Kde má správně být svod V6? Má být v pátém mezižebří, nebo ve stejné výšce jako V5 (jak je to zde na obrázku)? Nebo je to jedno?



Reference:

  1. Importance of Recognizing Pseudo-septal Infarction due to Electrocardiographic Lead Misplacement. Karl. J. Ilg, MD, Michael H. Lehmann, MD Am J Med. 2012 Sep; 125(9):e11; author reply e13. doi:10.1016/j.amjmed.2012.02.016.
  2. The effects of electrode misplacement on clinicians´ interpretation of the standard 12-lead electrocardiogram.  Bond RR, Finlay DD, Nugent CD, Breen C, Guldering D, Daly MJ. Eur J Intern Med. 2012 Oct;23(7):610- 5. doi: 10.10160j.ejim.2012.03.011. Epub 2012 Apr 3.
  3. Electrocardiographic Electrode Misplacement, Misconnection, and Artifact. Harrigan RA, Chan TC, Brady WJ. J Emerg Med. 2012 Aug 25. [Epub ahead of print]
  4. A simulation tool for visualizing and studying the effects of electrode misplacement on the 12-lead ecg.  Bond RR, Finlay DD, Nugent CD, Moore G, Guldering D.  J Electrocardiol. 2011 Jul-Aug;44(4)_439-44.
  5. [ECG artefacts after electrode misplacement]. Thaler T, Rudiger A.  Praxis (Bern 1994). 2009 Jan 7;98(1):17-21.


sobota 17. listopadu 2012

(EKG Kazuistika #24) Pacientka s anamnézou CMP a subakutního IM

Zmatené pacientce (80 let) s anamnézou CMP a subakutního infarktu myokardu bylo při příjmu na oddělení natočeno toto EKG. Zkuste jej popsat.

                                Pro zvětšení klikněte pravým tlačítkem myši na EKG a otevřete v novém okně.


pondělí 12. listopadu 2012

(CO NEMINOUT #7) 200 fotek, které by měl znát každý lékař

New England Journal of Medicine vybral 200 fotek, které by měl znát každý lékař.



Od Kaiser-Fleischerových prstenců, přes lepru, Kerleyho A, B i C linie, až po hyperkarotenémii.
Rozhodně stojí za prohlédnutí!

200 FOTEK, KTERÉ BY MĚL ZNÁT KAŽDÝ LÉKAŘ

sobota 10. listopadu 2012

(RTG Kazuistika #7) HIV-pozitivní pacient

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.


(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Vidíme nádherný případ kalcifikací. Hilové uzliny jsou bilaterálně kalcifikované a stejně tak i mnohočetné malé noduly v plicích jsou ložiska kalcifikace, proto tak září!

Kalcifikace způsobila opravdu oportunní infekce - histoplazmóza. Histoplazmózu způsobuje mykotický organismus Histoplasma capsulatum a napadá imunokompromitované pacienty (což tento HIV-pozitivní pacient je). Histoplazmóza je u nás vzácná.

Kalcifikace vznikají když se léze způsobené histoplazmou hojí.

Kalcifikace vznikají i u TBC, ale častěji jednostranně. Mohou ale vznikat i při chronické hyperkalcémii (hyperparathyreoidismus atd.), sarkoidóze atd.


pátek 9. listopadu 2012

(EKG Kazuistika #23) 63-letý pacient s hypertenzí

63-letý pacient s hypertenzí. Měl lehce zvýšený (horní limit normy) Troponin I. Troponin byl vyšetřen pro bolesti na hrudníku.
Jak byste popsali toto EKG?

(Pro zvětšení klikněte pravým tlačítkem myši na EKG a dejte "otevřít")
P.S. Toto EKG jsem naskenoval já, můžete ho volně stahovat a používat k nekomerčním účelům.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


P.S. Pacient má i prodloužený QTc interval, v tomto videu jsem se ale chtěl zaměřit na hypertrofii levé komory - takže jsem měření QTc tentokrát vynechal!


sobota 3. listopadu 2012

(EKG Kazuistika #22) 24-letý pacient

24-letý pacient, který měl před týdnem presynkopu (zatmělo se mu před očima a málem omdlel).

(pro zvětšení klikněte levým tlačítkem myši na EKG)
P.S. Toto EKG si můžete stáhnout a používat k nekomerčním účelům.
 Pro lepší kvalitu otevřete EKG levým tlačítkem myši, pak na něj klikněte pravým tlačítkem a stiskněte "uložit jako".

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)



čtvrtek 1. listopadu 2012

(RTG Kazuistika #6) Pacient s horečkami a kašlem

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.



































(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


V pravém horním plicním poli doopravdy vidíme obrovský absces s hladinkou.

Způsobila ho pseudomonas aeruginosa, což je relativně častá gram-negativní tyčka. Je obávaným původcem nozokomiálních pneumónií a napadá hlavně pacienty s oslabenou imunitou (obzvláště diabetiky).

Často napadá pacienty na JIP s umělou plicní ventilací (ventilátorová pneumonie). Léčí se dvojkombinací ATB, např. cefalosporin + aminoglykosid. Př. CEFTAZIDIM a GENTAMICIN.

středa 31. října 2012

(EKG Kazuistika #21) Opocený pacient

V ambulanci vyšetřujete 49-letého muže, který udává bolesti na hrudníku. Je opocený, ale bolest před pěti minutami zmizela. Poté natočíte toto EKG. Co s pacientem uděláte?

(pro zvětšení klikněte levým tlačítkem myši na EKG)

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)



Další informace o Wellensově syndromu naleznete v tomto článku.

úterý 23. října 2012

(CO NEMINOUT #6) Interaktivní skiagramy hrudníku

Jedna ze čtenářek Kardioblogu Natálie Plíhalová poslala odkaz na stránky, které opravdu stojí za prohlédnutí.

Na TOMTO ODKAZU najdete kvalitně zpracovaný web, kde si můžete prohlédnout jak vypadá normální skiagram hrudníku a jak ho správně hodnotit. A hlavně si můžete vyzkoušet deset krásně zpracovaných interaktivních kazuistik.



Vřele doporučuji tento web vyzkoušet. Dle mých zkušeností takto kvalitní weby nezůstávají přístupné zdarma dlouho! Nepromeškejte možnost učit se chvíli jinak než z nudné knihy.

Ještě jednou díky Natálii Plíhalové! Pokud narazíte na zajímavý web i Vy, prosím pošlete odkaz také.

pondělí 22. října 2012

(RTG Kazuistika #5) Podivný skiagram

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.


(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Opravdu se jedná o výpotek, tento pacient byl osnímkován v poloze na boku. Omlouvám se za malý podfuk. Třeba se Vám to bude někdy hodit až narazíte na radiologa - vtipálka.


neděle 21. října 2012

(CO NEMINOUT #5) Intubace, laryngoskopie a cricothyrotomie

Scott Weingart z emcrit.org
EMCrit je skvělý blog, který se zabývá urgentní a intenzivní medicínou.

Podívejte se na tyto opravdu zajímavá videa, která Vám pomohou naučit se tyto důležité výkony!








(POKROČILÍ) Jak si poradit s HYPERkalémií?

Zdroj.
Příjdou Vám výsledky z laboratoře a zjistíte, že pacient má hyperkalémii (draslík nad 5,5 mmol/l). Co teď?

Léčit by se měla hyperkalémie vždy, jestliže je vyšší než 6,5 mmol/l nebo pokud má pacient známky hyperkalémie na EKG.




Tento článek není návod k léčbě hyperkalémie, slouží jen jako orientační přehled. Přesné dávkování a postupy najdete v guidelines (doporučených postupech).

Má doopravdy hyperkalémii?

  1. Podívejte se na předchozí kalémie tohoto pacienta. Pokud měl před několika hodinami kálium 4 mmol/l a teď má 8 mmol/l, je dost dobře možné, že hyperkálemii nemá a chyba je v testu. Při odběru krve může dojít k hemolýze a z krvinek se uvolní draslík. Vznikne tak pseudohyperkalémie.
  2. Má pacient příznaky hyperkalémie? Mírná hyperkalémie zvyšuje nervosvalovou dráždivost a tak mohou pacienta brnět rty, nebo může mít svalové záškuby. V GIT se zvýšená nervosvalová dráždivost projeví jako bolesti břicha nebo průjem. Naopak těžká hyperkalémie nervosvalovou dráždivost snižuje a to vede k postupné svalové slabosti, která začíná v nohou a stoupá nahoru. Může dojít až k paralýze. V GIT může vymizet peristaltika.
  3. Má známky hyperkalémie na EKG? Více si o hyperkalémii na EKG povíme v příštím článku, ale je to takový "lupus" EKG, může dělat prakticky cokoliv. Navíc může být EKG i úplně normální a pacient náhle zemře na zástavu srdce. Postupný vývoj změn na EKG, který je popisován v mnoha učebnicích, byl zjištěn při pokusech na zvířatech - u lidí změny na EKG nejsou zdaleka tak predikovatelné.
     
    Zdroj.
Pokud to vypadá že pacient hyperkalémii pravděpodobně nemá, můžeme zopakovat laboratoř. Jestliže bude mít hyperkalémii i podruhé, začneme léčbu.

Co nejdřív?

  • Nejrychleji působí vápník, který stabilizuje membrány a zabrání tak vzniku maligní arytmie.
  • Působí velmi rychle, asi za 2-5 minut (vyjímečně 10 minut). Vydrží asi 30-60 minut, pokud do té doby hyperkalémii nevyřešíme, musíme podat kalcium znova.
  • Podává se buď chlorid vápenatý (CaCl2), nebo kalcium-glukonát.
  • Chlorid vápenatý se okamžitě rozpadne na Cl- a dva ionty Ca2+ a proto funguje rychleji. Ale potřebuje lepší kanylu, ideálně centrální žilní katétr. Pokud bychom chlorid vápenatý podali do kanyly na předloktí, mohl by podráždit stěnu cévy. CaCl2 použijeme spíše u těžších případů za předpokladu že máme zajištěný kvalitní žilní přístup. 
  • Z chloridu vápenatého se uvolní 3x víc Ca2+ než z kalcium glukonátu a tak stačí 3x menší dávka CaCl2.
  • Kalcium-glukonát se musí metabolizovat v játrech a tak mu trvá déle než začně působit. Proto se ale může podat i do "horších" kanyl a nedráždí. Používáme ho u mírnějších hyperkalémii.
  • Calcium gluconicum 1 ampule i.v., které buď podáme injekcí velmi pomalu, nebo infuzně.
  • Vzhledem k možnosti výskytu krystalů v injekčním roztoku, který může vzniknout až po určitém čase, je nutné podívat se pořádně na roztok před podáním. Ampule by mohla obsahovat krystal nebo zákal. V takovém případě nelze injekční roztok aplikovat.

Co dál?

  1. Přesuneme draslík do buněk. K tomu využijeme nízkou dávku inzulinu, který aktivuje Na/K/ATPasu. Ta pak přesune do buněk draslík a ven z buněk sodík. K tomu bychom měli přidat glukózu, abychom pacienta neohrozili hypoglykémií. To samozřejmě neplatí pro pacienty, kteří mají hyperglykémii, těm podáme pouze inzulin i.v. Inzulin začne působit cca za 30 minut a bude účinkovat asi 6 hodin.
  2. Zvýšíme vylučování draslíku z těla. K tomu se nejčastěji používá kličkové diuretikum - furosemid. Samozřejmě si musíme dát pozor, abychom pacienta nedehydratovali a tak případně přidáme pacientovi infuzi fyziologického roztoku (nedávat Plasmalyte, má celkem vysoký obsah draslíku). 
  3. Pokud má pacient zároveň acidózu, můžete vyzkoušet bikarbonát. Zdá se ale, že není až tak přínosný.
  4. Vitar soda – Alkalizující přípravek, který můžeme vyzkoušet u pacientů s chronickou renální insuficiencí, kteří mají zároveň acidózu a hyperkalémii. Ověříme si acidózu pomocí vyšetření krevních plynů (ASTRUP) a vyšetřením laktátu. Vitar sodu podáme ve formě tablety 1-0-1.
  5. Poslední možností je hemodialýza, hlavně u pacientů s těžkou renální insuficiencí.


POZOR: Pokud má pacient hyperkalémii a zároveň hyperglykémii, musíme nejdřív léčit hyperglykémii (inzulínem). Draslík se pak většinou upraví sám. Takovému pacientovi hrozí hypokalémie (ztrací draslík při polyurii) a pokud bychom mu dali například furosemid, mohlo by ho to ohrozit.


Revidováno a upraveno 05.03.2014                                                                                  Jan Štros

středa 17. října 2012

(RTG Kazuistika #4) Pacient v septickém šoku

Jak byste popsali tento skiagram hrudníku?

Zdroj.

(AKTUALIZACE ŘEŠENÍ)


Doopravdy se jedná o šokovou plíci, obraz ARDS (adult respiratory distress syndrome).

Od masivního srdečního selhání toto difuzní zastření odlišíme podle toho, že za 1.) nevidíme pleurální výpotek a za 2.) stín srdce není zvětšený.

Samozřejmě má oboje limitace, mnoho lidí má zvětšený srdeční stín a u ležícího pacienta pleurální výpotek nemusíme poznat.

pátek 12. října 2012

(RTG Kazuistika #3) Pacient s Crohnovou nemocí

24-letý pacient s Crohnovou nemocí a náhle vzniklou bolestí břicha. Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Pacient prodělal rupturu ilea způsobenou exarcebací Crohnovy choroby.

Vidíme pneumoperitoneum - vzduch v břišní dutině ("tmavý" srpek vzduchu pod pravou i levou klenbou bránice).

čtvrtek 11. října 2012

(CO NEMINOUT #4) "Šílená" propagace KPR

Propagace KPR u nás a v cizině se dost liší, podívejte se na tři krátké klipy z tohoto článku - to je nářez.

Hlavně doporučuji třetí video, nad kterým zůstává rozum stát. Ale zapamatovatelné je - a to je asi to nejdůležitější.

První příspěvek je z Anglie a už jste jej možná viděli, je jen na rozjezd:




Druhé video, tentokrát z USA. Kena Jeonga možná znáte ze seriálu Community, nebo z filmů jako je Pařba ve Vegas a Transformers 3. Jenže než se stal hercem, vystudoval medicínu.



A poslední video je už opravdu šílené. Je z Kanady.



středa 10. října 2012

(EKG Kazuistika #18) Diabetická pacientka

Do ambulance k Vám přišla 67-letá pacientka s diabetem a náhle vzniklou dušností. Na EKG uvídíte tento obraz a v její dokumentaci zjistíte, že už několik let má blok levého raménka Tawarova.

Je tato pacientka v ohrožení života?
Pro zvětšení klikněte levým tlačítkem myši na EKG.
Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Řešení viz video níže. Více si o tomto tématu můžete přečíst v tomto článku.





Jak poznat BLOK LEVÉHO RAMÉNKA TAWAROVA si můžete zopakovat v tomto videu:








pondělí 8. října 2012

(RTG kazuistika #2) Jak byste popsali tento skiagram?

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Tentokrát se trefil Zdeněk, opravdu se jedná o extrémní případ emfyzému (rozedmy).

Vidíme difusní projasnění obou plic, bránice je posunutá kaudálně a oploštěná. Mediastinum je utlačené a stejně tak srdce, které má kapkovitý tvar. Hrudník má soudkovitý tvar.

Tento pacient trpí deficiencí alfa-1-antitrypsinu.

Pro doplnění přídávám boční snímek stejného pacienta.


Zdroj.

Na bočním snímku vidíme vpravo sternum, vlevo páteř a uprostřed stín srdce.
Plíce (alespoň to co z nich zbylo) jsou natlačené před srdcem i pod ním (srdce neleží na bránici a není opřené o sternum).

Opět vidíme soudkovitý hrudník a dole oploštěnou bránici.

Pro srovnání přidám normální boční snímek, kde vidíme, že srdce "nelevituje" jako na předchozím snímku, ale je opřené o sternum a o bránici:

                                          (klikněte levým tlačítkem na obrázek  pro zvětšení)
                                                                            
                                                                           Zdroj.

sobota 6. října 2012

(RTG Kazuistika #1) Pacient s bolestí na hrudníku, která se zhoršuje s nádechem

Rozhodl jsem se občas zařadit i skiagram hrudníku, abych se je naučil popisovat alespoň na základní úrovni.

Samozřejmě sem budu dávat kazuistiky, které jsem nepopsal já, ale lidé kteří tomu rozumí.

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku? (obrázek můžete zvětšit kliknutím levým tlačítkem myši)































(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)


Ano správně, opravdu se jedná o atelektázu v pravém horním plicním poli. Navíc vidíme, že hilus napravo je povytažen nahoru, směrem k atelektáze.

Atelektáza může vzniknout několika mechanismy.
Zdroj.
Atelektáza je nevzdušnost plíce a může být primární (dítěti se po narození část plíce neroztáhne) a nebo sekundární, jako na tomto skiagramu.

I Péťa Š. nebyla daleko od pravdy, TBC bychom do dif. dg. určitě mohli zařadit, jelikož by atelektázu také mohla způsobit, nebyla by to ovšem nejpravděpodobnejší příčina.

Nejčastější symptomy atelektázy jsou dušnost, bolest na hrudníku a kašel. To neznamená, že jsou ale přítomné vždy všechny tři (tak je to ostatně v medicíně se vším).
!POZOR! Dříve se říkalo, že je atelektáza často spojená se zvýšenou teplotou, jenže ve studiích se ukázalo, že tomu tak není!





Doplňková otázka: Co všechno bychom museli vyloučit v dif. dg.?












(CO NEMINOUT #3) EKG z klinické praxe

EKG se musí trénovat a nikdy není dost kvalitních zdrojů. Jeden z mála v češtině najdete na stránkách doktora Jiřího Štefánka, na jehož web "www.stefajir.cz" jste už nejspíš při "googlení" narazili, i když si to možná neuvědomujete.

Chtěl bych Vás odkázat hlavně na sekci EKG z praxe, kterou se určitě vyplatí probrouzdat. Jednou začas se dokonce objeví nové EKG. Určitě si je prohlédnětě, jsou tam zajímavé kazuistiky.

P.S. Pokud víte o nějakém českém nebo slovenském webu/blogu, který se zabývá medicínou, dejte mi prosím vědět. Bohužel je jich, zdá se, málo.