tag:blogger.com,1999:blog-45943524796828466632024-03-05T08:11:57.791+01:00KardioblogKardiologie srozumitelnou formou... Součást FOAM - Free Open Access Meducation.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.comBlogger194125tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-80558700813571264772017-02-24T18:03:00.001+01:002017-02-24T18:03:19.116+01:00(EKG Kazuistiky) STEMI či NSTEMI - to je otázka.V této EKG kazuistice jde hlavně o to, jak odlišit jen naznačený STEMI od NSTEMI:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/wgsrN8kJois/0.jpg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/wgsrN8kJois?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-44724512331060768022017-02-05T14:05:00.002+01:002017-02-05T15:40:54.423+01:00(EKG Kazuistika) Pauzy na EKG Holter záznamuPokračujeme v sérii video kazuistik. V tomto případě se podíváme na pauzy na EKG Holter záznamu. Kazuistika má přes 3 minuty a je určena pro začátečníky. Děkuji Martinovi Kameníkovi za EKG!<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i9.ytimg.com/vi/cxEPrfZnG50/default.jpg?sqp=CNDD3MQF&rs=AOn4CLAawU_JLK2qGWmo6eqjk8pvVFXgPg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/cxEPrfZnG50?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-10555269564142012562017-01-28T19:35:00.001+01:002017-01-28T19:35:10.979+01:00(EKG Kazuistika) Bolesti na hrudi (video)Další ze série video kazuistik. Tentokrát určená pro začátečníky:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/-jtZvj7brLU/0.jpg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/-jtZvj7brLU?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-27213399492555641642017-01-14T19:37:00.001+01:002017-01-14T19:37:11.622+01:00(EKG Kazuistika) Asymptomatická bradykardieDalší z nové série video kazuistik. Tentokrát 7minutová:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/7RXXxmNxFRA/0.jpg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/7RXXxmNxFRA?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-47658576441871961612017-01-11T21:03:00.002+01:002017-01-11T21:03:32.233+01:00(EKG Kazuistika) Nepravidelná bradykardieDalší video kazuistika, tentokrát 4minutová:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/kq_RMYB6Wf0/0.jpg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/kq_RMYB6Wf0?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-62054592412871244522016-12-22T20:02:00.000+01:002016-12-22T20:02:37.273+01:00(EKG Kazuistika) Jak na EKG Holter odlišit komorovou tachykardii od SVT?Další v nové sérii EKG video kazustik. Tentokrát se podíváme na matoucí záznam z EKG Holter monitorace, který nám přišel ke konzultaci a "zvážení dalšího postupu" od ambulantního kardiologa.<br />
<br />
Je na EKG supraventrikulární tachykardie s aberantním převodem na komory, nebo komorová tachykardie?<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPfxehBjAoVr_yUmYvSb5mu9nzOfp8MJ92dhtQ7M47VHRTjadmvfjJ6nil5uEF3jDyfbM6FGAn-5tYF7-J__tg7qtb4jFD9cFdSUPVFAZxfqlN9bavuRkf-y7BnDDgp5lr2c35qJriAqIt/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPfxehBjAoVr_yUmYvSb5mu9nzOfp8MJ92dhtQ7M47VHRTjadmvfjJ6nil5uEF3jDyfbM6FGAn-5tYF7-J__tg7qtb4jFD9cFdSUPVFAZxfqlN9bavuRkf-y7BnDDgp5lr2c35qJriAqIt/s640/1.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: red;">Odpověď</span></b> naleznete v tomto 4minutovém videu:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/OSCYAqb1ShA/0.jpg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/OSCYAqb1ShA?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-32631828121867715452016-12-18T19:29:00.001+01:002016-12-18T19:29:27.151+01:00(EKG Kazuistika) Dušnost a "divný pocit na hrudníku"Po dlouhé době mi konečně zbylo trochu času k vytvoření krátké kazuistiky. Rychlá záchranná služba přivezla na urgentní příjem 65letou pacientku s dušností a "divným pocitem na hrudi". Na co byste měli na základě jejího EKG podezření?<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj95EXEn0_-gPiXUk19W5-YCi78H2pGsC4-5MDeGXQZYQPAdWktZfKXf_BavOtdsmuFBxm2DdI426aC6Jx1IUZzJZRccpqDamZzfaerdabzYArMo_cmfzwZQJY-222Y565b1g8IAxWJa1AY/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="352" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj95EXEn0_-gPiXUk19W5-YCi78H2pGsC4-5MDeGXQZYQPAdWktZfKXf_BavOtdsmuFBxm2DdI426aC6Jx1IUZzJZRccpqDamZzfaerdabzYArMo_cmfzwZQJY-222Y565b1g8IAxWJa1AY/s640/1.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Odpověď i s vysvětlením naleznete v následujícím krátkém videu:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/KmMgLrAuppk/0.jpg" frameborder="0" height="532" src="https://www.youtube.com/embed/KmMgLrAuppk?feature=player_embedded" width="640"></iframe></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-84856303828138926132016-10-22T09:40:00.002+02:002016-10-22T09:40:53.441+02:00(CO NEMINOUT) Víkend Kardio NanečistoO víkendu 7.-9.10. jsme v Liberci uspořádali první víkendovou akci "<b><span style="color: red;">K</span>ardio Nanečisto</b>". Přivítali jsme u nás 10 mediků v posledních ročnících studia a 2 mladé lékaře, a snažili jsme se jim dát ochutnat, co kardiologie na "vesnické" úrovni nabízí.<br />
<br />
Začali jsme samozřejmě seznamovacím večerem:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtvIjvUCui2fPcAVDPOdvGq-pFe-Xa0W6mPMokzNEpkHQOZQd21gFquhjoc80c3hn0zAizbZrxFV_IHNo_okHGgGBgAua7-JMmXRSv4ccMPhkmoET9oUffyZeYHvWL2-WyJI9KJijmUhVd/s1600/IMG_3333.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtvIjvUCui2fPcAVDPOdvGq-pFe-Xa0W6mPMokzNEpkHQOZQd21gFquhjoc80c3hn0zAizbZrxFV_IHNo_okHGgGBgAua7-JMmXRSv4ccMPhkmoET9oUffyZeYHvWL2-WyJI9KJijmUhVd/s320/IMG_3333.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnHoJanp0G6Hhmui7oLFxUx2b_0QyV_0DVv0yfITFGfyw52b9LfCkDkwWaLx4OP3Uzrk-WIM8scjB4lOpISPn-uLhpvyGxfYbTX5k6bsPY48EjbhVSzepC36kNR__9uYteNUlPhewbehyphenhyphenp/s1600/IMG_3348.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnHoJanp0G6Hhmui7oLFxUx2b_0QyV_0DVv0yfITFGfyw52b9LfCkDkwWaLx4OP3Uzrk-WIM8scjB4lOpISPn-uLhpvyGxfYbTX5k6bsPY48EjbhVSzepC36kNR__9uYteNUlPhewbehyphenhyphenp/s320/IMG_3348.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOPqxkQTi9F78b8hG6LY66h6qH8KHHZUh7IVm_J2eerDaGBEWZMHLcQNHSDdV8nxiO35KFxhFFCSR1kTDYMBnJGn6Sfrdjkv6dF2LpHe0P5RAcb7yq5FnBPTc4K6wM3a14qEIoOsYzVovW/s1600/IMG_3351.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOPqxkQTi9F78b8hG6LY66h6qH8KHHZUh7IVm_J2eerDaGBEWZMHLcQNHSDdV8nxiO35KFxhFFCSR1kTDYMBnJGn6Sfrdjkv6dF2LpHe0P5RAcb7yq5FnBPTc4K6wM3a14qEIoOsYzVovW/s320/IMG_3351.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI0nUdcTpBsHCUzeI5z4Wxch0YNN8oQVoMm7X7JZ4QHxoDIFwPqH2pL8CpkVL_PnLIPidFmOFGRE2DS2-M_gEiRyA7vKJHaMxIpiT4ajQeKfhHqsj5Tq04EmHBrt7zm_lslt8dwKWSyQpH/s1600/IMG_3357.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI0nUdcTpBsHCUzeI5z4Wxch0YNN8oQVoMm7X7JZ4QHxoDIFwPqH2pL8CpkVL_PnLIPidFmOFGRE2DS2-M_gEiRyA7vKJHaMxIpiT4ajQeKfhHqsj5Tq04EmHBrt7zm_lslt8dwKWSyQpH/s320/IMG_3357.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Po opravdu nedostatečném spánku již začala samotná akce. Systém jsme se snažili upravit tak, aby se každý dostal na všechna stanoviště "workshopů". Workshopy trvaly cca 90 minut a to následující: ECHO 1, ECHO 2, EKG, KAZUISTIKY 1, KAZUISTIKY 2, ALS (Advanced Life Support).<br />
<br />
Každého workshopu se účastnila vždy dvojice účastníků. Výjimkou byl workshop ALS, kde si k nácviku resuscitace bral Honza S. čtveřice. Na ECHO workshopech si každý sám zkoušel pacienty vyšetřovat. Měli jsme štěstí na zajímavé případy a vyšetřovali tak například pacientku s těžkou mitrální stenosou, což se poslední dobou jen tak nevidí. Při EKG workshopu jsme probírali pokročilá EKG a snažil jsem se soustředit na to, aby se všichni naučili správně diagnostikovat bradykardie. Kéž by bylo více času.<br />
<br />
Kazuistiky byly řešeny formou rozebírání postupu u připravených případů, nicméně kdykoliv to šlo, využili jsme čas k vyšetřování pacientů v nemocnici (šelesty a jiné poslechové nálezy, odběr anamnézy..).<br />
<br />
Jednotlivé workshopy jsme prokládali vždy jednou krátkou přednáškou. Témata: ALS, bolesti na hrudi, terapie srdečního selhání, atd.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAh36sV_ZurhyphenhyphenVzanspVFqEaD5237fUpdlc1vpVhbxbI44n_Q0Ge145PHEoo67osZHmfO1otWLqF_vCBVb7jGuQO_aOdb2X7nP7sKP4Zbf8iYjZ4xpMClwcPHqjSCrkwp7INUOWu7K5W9-/s1600/IMG_3375.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAh36sV_ZurhyphenhyphenVzanspVFqEaD5237fUpdlc1vpVhbxbI44n_Q0Ge145PHEoo67osZHmfO1otWLqF_vCBVb7jGuQO_aOdb2X7nP7sKP4Zbf8iYjZ4xpMClwcPHqjSCrkwp7INUOWu7K5W9-/s320/IMG_3375.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8708yRgj3v5GNGPAv_HAbvvEynmA2Eiqwa__PiE6Smicv-wxqvHzUoD6cvefUF5965Cx9B9wr_tZEe-FnmwAnT9a1I_WOA0qbuvtOXEc-0qiwzxuhehkhlLEskzEEXIZd3Dmh3U7dWUUD/s1600/IMG_3389.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8708yRgj3v5GNGPAv_HAbvvEynmA2Eiqwa__PiE6Smicv-wxqvHzUoD6cvefUF5965Cx9B9wr_tZEe-FnmwAnT9a1I_WOA0qbuvtOXEc-0qiwzxuhehkhlLEskzEEXIZd3Dmh3U7dWUUD/s320/IMG_3389.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
To vše samozřejmě prokládáno přestávkami na kávu a jiným občerstvením:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifJtsVhALpaCj1iijedoLmBwaRUzN9uoPstOtHlh4cANcnGucj1L_T-yseeH9okcAnY_FCq2HuE6sVlo9tjjj6XFL9ZdFQnkYK8h51HfjezUwAS5G9HpiQ9zufBd8923SRH6zQmVpISsCy/s1600/IMG_3411.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifJtsVhALpaCj1iijedoLmBwaRUzN9uoPstOtHlh4cANcnGucj1L_T-yseeH9okcAnY_FCq2HuE6sVlo9tjjj6XFL9ZdFQnkYK8h51HfjezUwAS5G9HpiQ9zufBd8923SRH6zQmVpISsCy/s320/IMG_3411.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgttsP_YOdRogB-joCzle3XrYD13nHKzb54XwHMbr51QaztQfKpypkE2Q08jlufzS2fNycwdLHZz96Jf0L4BtbPcDjDF9Q4IjBudxjnJN-7Hnh6rgAR-XZnRJqUECj4_GEmM7AfifwenM1V/s1600/IMG_3383.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgttsP_YOdRogB-joCzle3XrYD13nHKzb54XwHMbr51QaztQfKpypkE2Q08jlufzS2fNycwdLHZz96Jf0L4BtbPcDjDF9Q4IjBudxjnJN-7Hnh6rgAR-XZnRJqUECj4_GEmM7AfifwenM1V/s320/IMG_3383.JPG" width="240" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZTqRYlppCb-INqbuZMX7BdjzHpM98kQZSo3hdbVbaMQ0cZEaqJcnlrrkc1iZi7LzaooHc-YPlZvhHFlBPDx5gWiIqKExxlyq5zFDBpU1l2v-7zMlg2fnIEYpd3O04NOql8qcRuL-kGUlS/s1600/IMG_3378.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZTqRYlppCb-INqbuZMX7BdjzHpM98kQZSo3hdbVbaMQ0cZEaqJcnlrrkc1iZi7LzaooHc-YPlZvhHFlBPDx5gWiIqKExxlyq5zFDBpU1l2v-7zMlg2fnIEYpd3O04NOql8qcRuL-kGUlS/s320/IMG_3378.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Nakonec se vše vydařilo a navíc jsme našli i spoustu nových přátel. Není tedy divu, že příští rok hodláme akci zopakovat. Zkusíme využít naše nově získané zkušenosti k tomu, aby byl kurz ještě lepší.<br />
<br />
Chtěl bych poděkovat všem, kteří za námi přijeli ve svém volném čase a také pak všem z našeho týmu Kardio Nanečisto (Zuzka R., Jirka S., Honza S., Matěj S., Dan B., Tomáš R., Bára P., Sáča (haf), Yassin a Bára Y.).<br />
Speciální poděkování si zaslouží Anička za vynikající šneky a Denda za skvělou buchtu.<br />
<br />
Přihlašování do druhého ročníku spustíme někdy během začátku roku 2017. Tak se připravte.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJ_gKwosFgL3LwQ0QkGHIrW7GVNUlmW5KOyqbVG6zdgtgq3Sepv55CiVnYU8yJWOK1RQSL4srws9Ps5p_ojXCyNWvfqsVNUnUc2g2yvrc-dQs6rSZ5ZsjxVuhyphenhyphen4bn9nMPOB9PKVTZiJsCS/s1600/IMG_3348.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJ_gKwosFgL3LwQ0QkGHIrW7GVNUlmW5KOyqbVG6zdgtgq3Sepv55CiVnYU8yJWOK1RQSL4srws9Ps5p_ojXCyNWvfqsVNUnUc2g2yvrc-dQs6rSZ5ZsjxVuhyphenhyphen4bn9nMPOB9PKVTZiJsCS/s320/IMG_3348.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfIVI7VlBWvN1BIg8vK-Za3BmsOGcEnr_H3CL_ROKYZJmTsW478mr2nLzSjdKepE7RZm8DI9FHMBT49D9ETl0WOUwDB4ZhiwDDXZl2u2DvSVHYZd5YDLkMaHWj_xJEwIkRF_jdIAGZoGtq/s1600/IMG_3393.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfIVI7VlBWvN1BIg8vK-Za3BmsOGcEnr_H3CL_ROKYZJmTsW478mr2nLzSjdKepE7RZm8DI9FHMBT49D9ETl0WOUwDB4ZhiwDDXZl2u2DvSVHYZd5YDLkMaHWj_xJEwIkRF_jdIAGZoGtq/s320/IMG_3393.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1x5-zYYDsYPdeK8Y2sE9ic2G1PPSImzLCTq2wCLWWDybqWrebACPe5X88ZE0wBkjld0fjzHo_2qz8Zgg1YuzelK3thyphenhyphenh7UoLRI-KCKScGIsDXOgfOMO339NeiQJR3vT2bFxuf6JK93zVd/s1600/IMG_3394.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1x5-zYYDsYPdeK8Y2sE9ic2G1PPSImzLCTq2wCLWWDybqWrebACPe5X88ZE0wBkjld0fjzHo_2qz8Zgg1YuzelK3thyphenhyphenh7UoLRI-KCKScGIsDXOgfOMO339NeiQJR3vT2bFxuf6JK93zVd/s320/IMG_3394.JPG" width="240" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6XlQ9AaiKn4_qmNyfmOpeXmvJzyRDAtTX7_M53GCViYwm_TTrBPQBjj_qqAYDsNkSv9caQQSfdMcJ4T_WhbwFuZYCcGfIReW_PuFt5FZw-16YzOxd8xRE678RACrMOd5dKNvcu_UQt4Yc/s1600/IMG_3395.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6XlQ9AaiKn4_qmNyfmOpeXmvJzyRDAtTX7_M53GCViYwm_TTrBPQBjj_qqAYDsNkSv9caQQSfdMcJ4T_WhbwFuZYCcGfIReW_PuFt5FZw-16YzOxd8xRE678RACrMOd5dKNvcu_UQt4Yc/s320/IMG_3395.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMcaQLXjUeXg0hwHlKMFZWVQ0NGSINlxbcI2riSg3-ALXcCK6nPdgXjEd9cMbJzXdT2vl01fwj60mBAZ2N2LFetkK19asx02UnSMxTHXVh2riaDq-PGeF8ghnPArnz9VoUh-LSnRJi_XWv/s1600/IMG_3398.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMcaQLXjUeXg0hwHlKMFZWVQ0NGSINlxbcI2riSg3-ALXcCK6nPdgXjEd9cMbJzXdT2vl01fwj60mBAZ2N2LFetkK19asx02UnSMxTHXVh2riaDq-PGeF8ghnPArnz9VoUh-LSnRJi_XWv/s320/IMG_3398.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWiZtn6yWcII4Ri40k6Vzwklr8eMv6wjkwvKiHkGheC7Na-P3IwDbGEynefvRtx68q8I0cflbbI9G6Yt0FnVKRCV2HOFDp5htbXkaJOKncbzmyHiKt0MeCVwzYtTgRiiciH_P_L5feRi6o/s1600/IMG_3422.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWiZtn6yWcII4Ri40k6Vzwklr8eMv6wjkwvKiHkGheC7Na-P3IwDbGEynefvRtx68q8I0cflbbI9G6Yt0FnVKRCV2HOFDp5htbXkaJOKncbzmyHiKt0MeCVwzYtTgRiiciH_P_L5feRi6o/s640/IMG_3422.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com1Liberec, Czech Republic50.766279999999988 15.05433870000001750.60559099999999 14.731615200000016 50.926968999999985 15.377062200000017tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-16484379975868236452016-05-26T18:22:00.001+02:002016-05-26T18:22:51.835+02:00(CO NEMINOUT) Víkend kardiologie NANEČISTO<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Máme pro Vás novinku:</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihryUg0uOTaDqPW8utGsVwfwHvlcNNoylB7ZXgR3MPsKvphFlDs18Feym79wXH70TcLwoF_BBAdCt9S_6xay-LC88DmmFMoU4U0r6rdsaUtjyXssVTToAMlZh5-wZEwnJuC61oqWFPawr7/s1600/KARDIONANECISTO_upraven%25C3%25BD-5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihryUg0uOTaDqPW8utGsVwfwHvlcNNoylB7ZXgR3MPsKvphFlDs18Feym79wXH70TcLwoF_BBAdCt9S_6xay-LC88DmmFMoU4U0r6rdsaUtjyXssVTToAMlZh5-wZEwnJuC61oqWFPawr7/s640/KARDIONANECISTO_upraven%25C3%25BD-5.jpg" width="462" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-36838794266030936072016-05-05T20:09:00.000+02:002016-05-05T20:17:09.112+02:00(CO NEMINOUT) Interna NANEČISTOJiž přes rok organizujeme v Krajské nemocnici Liberec program "<i><b>Kardiologie NANEČISTO</b></i>", kde se studentům a lékařům snažíme během jednoho týdne dle našich možností představit kardiologii v co nejlepším světle.<br />
<br />
Zatím jsou Vaše reakce veskrze velmi pozitivní a program je obsazen již na mnoho měsíců dopředu. V tomto směru připravujeme i jednu zajímavou novinky - ale o tom příště. Naše kolegyně z centra interních oborů se rozhodly nabídnout Vám program "<i><b>Interna NANEČISTO</b></i>". Další obor, který si můžete vyzkoušet na vlastní kůži a kde se Vám někdo konečně bude věnovat:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRhn-KUUPOtaxmla_iLyXfp_EWNazqX_gqwcHGL5h56nF2SzDzXCHX7gweBIqKgHiM6prXLxoUwIGjW5puYK8FGfZKBGtLxRHdSK_Pjy8fbvrCBrIt0_hSRCpwFhiB7LbveFhedZFBi9vR/s1600/Interna-nanecisto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRhn-KUUPOtaxmla_iLyXfp_EWNazqX_gqwcHGL5h56nF2SzDzXCHX7gweBIqKgHiM6prXLxoUwIGjW5puYK8FGfZKBGtLxRHdSK_Pjy8fbvrCBrIt0_hSRCpwFhiB7LbveFhedZFBi9vR/s640/Interna-nanecisto.jpg" width="452" /></a></div>
<br />
<br />
<a href="https://calendar.google.com/calendar/embed?src=interna.nanecisto@gmail.com&ctz=Europe/Prague">Odkaz na volná místa v kalendáři</a> (<b>již se začíná plnit, tak neváhejte</b>).<br />
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-86360537066462317502015-12-06T16:12:00.000+01:002015-12-06T16:12:10.643+01:00(CO NEMINOUT) Zjednodušený algoritmus k určení typu AV blokádyVytvořil jsem zjednodušený algoritmus k rychlému určení přesného typu AV blokády. Začátek je vlevo nahoře. Bude fungovat u většiny AV blokád (výjimky z pravidla samozřejmě existují).<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA6nmfdjNrqCQfbwG9p8IsHto9j-2_L-jLMcj7SOnYhAonAmCLHJHehWOeJ4AchN9v5mhXnQkZ2Yctu4dOG9zP5Gi7Ydq1CxrqAZ8FJLOEYOS1OMuEAZ7TT_3Jl7w0ywNJF4nRHx2Fw3zA/s1600/algoritmus+AV+blok.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA6nmfdjNrqCQfbwG9p8IsHto9j-2_L-jLMcj7SOnYhAonAmCLHJHehWOeJ4AchN9v5mhXnQkZ2Yctu4dOG9zP5Gi7Ydq1CxrqAZ8FJLOEYOS1OMuEAZ7TT_3Jl7w0ywNJF4nRHx2Fw3zA/s640/algoritmus+AV+blok.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-60781726052074346822015-11-02T19:38:00.000+01:002015-11-02T19:43:21.967+01:00(EKG Kazuistika) 2:1 nebo 3:1?<i>60letá pacientka s námahovou dušností. Již po RFA a re-RFA flutter síní v minulosti. Jak popíšete její EKG?</i><br />
<i><br /></i>
<i>* Děkuji za poskytnutí EKG Martinovi K.!</i><br />
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9mup9MlVmc28iw3MkOp_fTMEXTg0aa3toLfqx8roGj4DUxsvAmDEQCwUMyPavJdlZKRbUKCY207oEG4fVgPH0AvxrWZXgqSyS0-bk7mfvb9yLMbutzfberRTLBiFNE7ivdKihjyHX5Akm/s1600/ekg2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9mup9MlVmc28iw3MkOp_fTMEXTg0aa3toLfqx8roGj4DUxsvAmDEQCwUMyPavJdlZKRbUKCY207oEG4fVgPH0AvxrWZXgqSyS0-bk7mfvb9yLMbutzfberRTLBiFNE7ivdKihjyHX5Akm/s640/ekg2.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>Akce srdeční pravidelná.</li>
<li>Frekvence 124/min.</li>
<li>QRS komplex štíhlý.</li>
<li>Známky hypertrofie LK (může být zvýrazněno tachykardií!).</li>
<li>ST deprese ve V5-V6 a vyšší odstupy ST ve V1-V3.</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace</b>:</div>
<div>
Vidíme pravidelnou tachykardii se štíhlým QRS komplexem. Musíme se pořádně podívat co se děje v síních:</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhszHRh2KQpAL8o3X5LVp1MFbAQHsGKaaHrNhHwhnHtKXbcLjzVcDq7V8yeR9LRgERRUQUhktINUmDcvrN1H-VRXmMgi5W7M2oU8vVSBPMNCvEHw2sTFzRTuSLc77-C3QQlymZVigBOPD5p/s1600/fls.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhszHRh2KQpAL8o3X5LVp1MFbAQHsGKaaHrNhHwhnHtKXbcLjzVcDq7V8yeR9LRgERRUQUhktINUmDcvrN1H-VRXmMgi5W7M2oU8vVSBPMNCvEHw2sTFzRTuSLc77-C3QQlymZVigBOPD5p/s640/fls.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Ve spodních svodech (<i>II, III, aVF</i>) vidíme negativní "zuby pily", které prozrazují flutter síní. Zdálo by se, že se převádí na komory v poměru 4:1 (4 zuby pily na 1 QRS komplex). To je ale krajně nepravděpodobné - frekvence komor je 124/min. To znamená, že frekvence flutteru by musela být 496/min. To je příliš rychlá frekvence flutter síní (mívá max. 350/min). Ve skutečnosti by to byla i příliš rychlá frekvence u dítětě s flutterem síní.<br />
<hr />
<br />
Pomůže nám svod V1:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijYwWi5n9sXgFGheOVO0nG1VTJ-yoCTEP19IzhvMl8K9Ah7C2xDZstG69WLK8GUSmd9cK0ngY0uRVq1Hrep0XqEGSPqlCaXAW2Jh59m6qQg8CxxPwk48dDDyuWZl6NMLP-mqayv4YzMKZ6/s1600/flus.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijYwWi5n9sXgFGheOVO0nG1VTJ-yoCTEP19IzhvMl8K9Ah7C2xDZstG69WLK8GUSmd9cK0ngY0uRVq1Hrep0XqEGSPqlCaXAW2Jh59m6qQg8CxxPwk48dDDyuWZl6NMLP-mqayv4YzMKZ6/s400/flus.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
Vidíme, že flutter se převádí ve skutečnosti v poměru <b>2:1</b>. To znamená, že má frekvenci v síních <i>248</i>/min, což již odpovídá frekvenci flutteru síní (obzláště u pacientky po 2 radiofrekvenčních ablacích).<br />
<br />
<hr />
Převod 2:1 potvrzuje krásně i svod <b>aVL</b>:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR2mHEKw6UFSLjccAxpaH660okrcskB2PdZOIxjuV9w-Tx2TmZBp-ZGIbPbn2xJlSUzuvclNupn_-fSQRIaUmIMOihzJ3KZTeVc_GtXeqHzKVyVEsXgQ3gNhiHUGO7YxvlVMN1jU8MuZpv/s1600/bbb.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR2mHEKw6UFSLjccAxpaH660okrcskB2PdZOIxjuV9w-Tx2TmZBp-ZGIbPbn2xJlSUzuvclNupn_-fSQRIaUmIMOihzJ3KZTeVc_GtXeqHzKVyVEsXgQ3gNhiHUGO7YxvlVMN1jU8MuZpv/s640/bbb.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>oučení</b>:<br />
<ul>
<li><i>Když zjišťujeme co se děje v síních, musíme si prohlédnout <b>všechny </b>svody!</i></li>
</ul>
<hr />
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-6309104214182037282015-09-26T17:35:00.000+02:002015-09-26T17:35:14.874+02:00(EKG kazuistika) Flutter komor<i>67letý pacient hospitalizovaný pro subakutní rozsáhlý infarkt přední stěny. Po několika dnech se začaly objevovat opakovaně širokokomplexové tachykardie. Jak popíšete jeho EKG?</i><br />
<div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_jioA_3NcfMrLuA8U5QSVc8nX_faIK8zz1radT-Jz59LS7J-CwdCq6bk3s7M1ybMPFDBBVu1FZquKuc7Gu-G5XovuISwDcl3xKUgEuH2jItEaw_-d7mclW71G9SJc39dAhSSDdq5hP84V/s1600/flutter+komor%252C+dilgin.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="368" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_jioA_3NcfMrLuA8U5QSVc8nX_faIK8zz1radT-Jz59LS7J-CwdCq6bk3s7M1ybMPFDBBVu1FZquKuc7Gu-G5XovuISwDcl3xKUgEuH2jItEaw_-d7mclW71G9SJc39dAhSSDdq5hP84V/s640/flutter+komor%252C+dilgin.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:</div>
<div>
<ul>
<li>1.QRS komplex je sinusový s prodlouženým PR intervalem (210ms). Následuje pravidelná tachykardie se širokým QRS komplexem.</li>
<li>QRS komplexy jsou bizarní a nemají tvar RBBB nebo LBBB.</li>
<li>Osa je výrazně doleva.</li>
<li>Frekvence je 276/min.</li>
</ul>
<hr />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyo3JwRZ7JW0sBBH2Oj9O3h8p706ElZJGLK6f8h9vuhUp67PCXRI984n1HCKpp8ZUrz7g3DqpcjQIdbBF93INvCNskmSTi4AA_uawFl8NKizq3XuOiGvY4kCa5CvaLqgatGlimPwtfX72T/s1600/osa+flutter.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="410" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyo3JwRZ7JW0sBBH2Oj9O3h8p706ElZJGLK6f8h9vuhUp67PCXRI984n1HCKpp8ZUrz7g3DqpcjQIdbBF93INvCNskmSTi4AA_uawFl8NKizq3XuOiGvY4kCa5CvaLqgatGlimPwtfX72T/s640/osa+flutter.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Vytvořil jsem modrou vertikální čáru od QRS komplexu, u kterého vím, kde přesně začíná. Modrá čára mi tak ukázala začátky QRS komplexů ve všech ostatních svodech. Osa QRS komplexů je výrazně deviovaná doleva.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<hr />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR_JjVuCEyYj-Mdh0BsVebttF3DBs-V7hNY8ZAIfOSZwdHgsWkiqdoDGQiuUtVC-iDqTglpmLm3DuWBNf1E-EGFXwsIdyYWvFvAO8XQodtRvDqrAbOdxb_G1f3GjxX1ayeHZLgQR7BbCV7/s1600/frekvence.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="182" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR_JjVuCEyYj-Mdh0BsVebttF3DBs-V7hNY8ZAIfOSZwdHgsWkiqdoDGQiuUtVC-iDqTglpmLm3DuWBNf1E-EGFXwsIdyYWvFvAO8XQodtRvDqrAbOdxb_G1f3GjxX1ayeHZLgQR7BbCV7/s640/frekvence.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">U takto rychlých a pravidelných tachykardií je snazší frekvenci spočítat "ob jeden QRS komplex" (viz červený interval). Výsledek se pak vynásobí dvěmi.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace EKG</b>:</div>
<div>
Rychlá pravidelná tachykardie se širokými, bizarními QRS komplexy, s extrémní osou. Jedná se o komorovou tachykardii. Při frekvenci 276/min ji také již můžeme označit jako flutter komor. Rozdíl mezi komorovou tachykardií a flutterem komor je jen ve frekvenci.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<ul>
<li><a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/05/zacatecnici-pravidelna-tachykardie-se.html">Jak rozpoznat komorovou tachykardii</a>?</li>
</ul>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-22723095578211941762015-09-26T14:42:00.000+02:002015-09-26T14:42:27.472+02:00(EKG Kazuistika) Stimulovaná širokokomplexová tachykardie<i>64letá pacientka recentně po implantaci 2dutinového kardiostimulátoru. Na telemetrii zachyceny běhy širokokomplexové tachykardie. Jak popíšete její EKG?</i><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYtbQ2Yl99TqO1iI0wo4nD-zyaW098yiMuIlFp-g7nX37i6VyiNQ9OxpUEQYnOgmrMMhlToZMcwfKKEcsGMMMOkt9_z7t68L1Je5RztSeYi2Pst9FTDw_sPiFYv37t9nIgfEgi3DdfsPPb/s1600/PMT+1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="388" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYtbQ2Yl99TqO1iI0wo4nD-zyaW098yiMuIlFp-g7nX37i6VyiNQ9OxpUEQYnOgmrMMhlToZMcwfKKEcsGMMMOkt9_z7t68L1Je5RztSeYi2Pst9FTDw_sPiFYv37t9nIgfEgi3DdfsPPb/s640/PMT+1.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><br /></b>
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>Pravidelná tachykardie se širokým QRS komplexem, poté síňová stimulace s prodlouženým PR intervalem.</li>
<li>Při tachykardii je frekvence 140/min.</li>
</ul>
<div>
<hr />
Bližší pohled nám odhalí několik důležitých podrobností:</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjASTvpiBPrrxoYZZqbYrQSzPDSFGzzRfLyD4L9N7QbepT01-JDTzFVrTWsnl3fNxkBq_WN9G3gDD0JTTw9yWUI_PAfhaTSIqjD23x_t0Cf6H85sJWxOQDszVOI15NutCWIutDSJEUr8m96/s1600/PMT2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="106" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjASTvpiBPrrxoYZZqbYrQSzPDSFGzzRfLyD4L9N7QbepT01-JDTzFVrTWsnl3fNxkBq_WN9G3gDD0JTTw9yWUI_PAfhaTSIqjD23x_t0Cf6H85sJWxOQDszVOI15NutCWIutDSJEUr8m96/s640/PMT2.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Před QRS komplexy vidíme nepatrné stimulační spiky. Vzhledem k tvaru připomínajícímu LBBB se jedná o stimulaci z pravé komory. Jako většina dnešních přístrojů má i tento bipolární stimulační elektrodu, proto je stimulační spike téměř neviditelný.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5W7dyWf3KPEwsZo_IlsdY4WY5-MLDwo4fSBAUHzDp8nP9mjg1NqnHORMo1FHE1GaxdCXP9itZ_FLR4RQwVVDTdNEjncjSkApgwYKOark5OMGvZqvqW5DmlJiT6PJVK0smwK87ShvDR03_/s1600/PMT+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5W7dyWf3KPEwsZo_IlsdY4WY5-MLDwo4fSBAUHzDp8nP9mjg1NqnHORMo1FHE1GaxdCXP9itZ_FLR4RQwVVDTdNEjncjSkApgwYKOark5OMGvZqvqW5DmlJiT6PJVK0smwK87ShvDR03_/s400/PMT+3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Ve stejném svodu vidíme i P vlny, v tomto případě jsou s největší pravděpodobností retrográdní. To nám naznačuje i zcela opačný tvar P vln u stimulace síní mimo tachykardii.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace</b>:<br />
Pravidelná stimulovaná širokokomplexová tachykardie u pacienta s 2dutinovým kardiostimulátorem by vždy měla vzbudit podezření na pacemakerovou tachykardii. Tu nám zde potvrzují retrográdní P vlny za QRS komplexy. Při kontrole nastavení přístroje se dozvídáme, že maximální frekvence, kterou může přístroj stimulovat, je u tohoto pacienta 140/min. Pacemakerová tachykardie téměř vždy běží maximální nastavenou stimulační frekvencí přístroje.<br />
<br />
Pacemakerová tachykardie obvykle sama nekončí. V tomto případě ji ukončil algoritmus kardiostimulátoru, který tachykardii rozpoznal, neuměl ji ale předejít. Proto byla nutná úprava nastavení přístroje.<br />
<br />
<hr />
<i>Co je přesně PMT (pacemaker-mediated tachycardia) je téma na další článek, který doplním případně až na Vaše vyžádaní..</i><br />
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-24016537285010231362015-09-26T14:06:00.000+02:002015-09-26T14:06:41.639+02:00(EKG Kazuistika) Pozor na nízkou voltáž!<i>89letý pacient přijat pro celkovou slabost, únavu a dušnost. Jak popíšete jeho EKG?</i><br />
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyYKtId1unkiSeK2m5ljy8Cn16-irzXC7g_I2DGdm8okb8AJy57526maZkX8Uvca46m-fB0vKqHN71jQr52zr7DYiIxAI-KIYNHDRfVDDYoHvZ4I8EdzCeiRnSDUc9wQtuiOktcbzRpHsj/s1600/subtle+inf+stemi_upraven%25C3%25BD-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="352" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyYKtId1unkiSeK2m5ljy8Cn16-irzXC7g_I2DGdm8okb8AJy57526maZkX8Uvca46m-fB0vKqHN71jQr52zr7DYiIxAI-KIYNHDRfVDDYoHvZ4I8EdzCeiRnSDUc9wQtuiOktcbzRpHsj/s640/subtle+inf+stemi_upraven%25C3%25BD-1.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>Akce srdeční nepravidelná.</li>
<li>Frekvence cca 54/min.</li>
<li>Rytmus sinusový, pravděpodobná AV blokáda, k bližšímu určení by bylo třeba delší záznam.</li>
<li>Nízká voltáž v končetinových svodech.</li>
<li>rS komplexy ve V1-V5</li>
</ul>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace</b>:</div>
<div>
Sinusový rytmus s bradykardií při převodní poruše, <i>nejspíše</i> AV blokádě, ale nemáme dostatečně dlouhý záznam k přesnému určení. Nejdůležitější nález je ale "skryt" nízkou voltáží. Podívejme se blíže na končetinové svody.</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLCpjUEbBP7wOm2hWyg8-P6ya6kI_2-mFIcs-rF8Gq7S7NxZ7-7ERhKCXhEfGycn9DUOe5gQb5FTGEUYqU5y0ZBIIlUtwqv19hsO7AE4w2YhDxcjloTpZ-rJUtXRpQY6j0esSve94Wglb5/s1600/koncsvody.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="194" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLCpjUEbBP7wOm2hWyg8-P6ya6kI_2-mFIcs-rF8Gq7S7NxZ7-7ERhKCXhEfGycn9DUOe5gQb5FTGEUYqU5y0ZBIIlUtwqv19hsO7AE4w2YhDxcjloTpZ-rJUtXRpQY6j0esSve94Wglb5/s640/koncsvody.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Vidíme drobné <u>naznačené</u> ST elevace ve spodních svodech, zejména ve III, aVF. Taktéž vidíme i kontralaterální ST deprese v bočních svodech, zejména v aVL. To je nález svědčící pro STEMI spodní stěny. Vidíme, že ve spodních svodech se již tvoří i patologické Q vlny.<br />
<hr />
<br />
Při nízké voltáži je třeba brát v úvahu i relativní velikost ST elevací/depresí. V absolutních číslech jsou změny ST úseků na tomto EKG nepatrné, ale v porovnání s drobným QRS komplexem jsou jistě významné.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4wIU5X2296PxIAhpQJXwzH5Kc2IUCQbU4Kv0by2jWTzi98NVAbpUX_ET5VN3uLfdmnWqCHYDqb04ylDkMWcUsBdOAuUyR9OfkFSe9ibAcMSOL9VzEUsUbyE7qf6k0kS5O70ahYsyLWCig/s1600/st.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4wIU5X2296PxIAhpQJXwzH5Kc2IUCQbU4Kv0by2jWTzi98NVAbpUX_ET5VN3uLfdmnWqCHYDqb04ylDkMWcUsBdOAuUyR9OfkFSe9ibAcMSOL9VzEUsUbyE7qf6k0kS5O70ahYsyLWCig/s640/st.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Změny ST úseků a Q vlny ve větším detailu.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">Z</span>ávěr</b>:<br />
Na koronarografii byl zjištěn uzávěr pravé koronární tepny. Nález je extrémně snadné minout, obzvláště v případě, že pacient nemá bolesti na hrudi. Pozor na nízkou voltáž.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-12065655040866418842015-09-26T10:06:00.000+02:002015-09-26T10:06:37.831+02:00(EKG Kazuistika) ATP<i>74letá pacientka s implantovaným ICD přijata pro recidivující výboje. Jak popíšete její EKG?</i><br />
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUh3gBYrHz4iFIYbzqC4DBGfDLhXZFl5mdbX2VZC7b7RRLONBZRPQSa83BM8x_XziLbnmQP6oQs7H-cGjCNmv8EMJOJYKong_PES36fDfQWz8LaUR0oToETIkl-pX2TRArsLmEGfXezW-W/s1600/VT+jizva+posterolater%25C3%25A1ln%25C4%259B_upraven%25C3%25BD-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUh3gBYrHz4iFIYbzqC4DBGfDLhXZFl5mdbX2VZC7b7RRLONBZRPQSa83BM8x_XziLbnmQP6oQs7H-cGjCNmv8EMJOJYKong_PES36fDfQWz8LaUR0oToETIkl-pX2TRArsLmEGfXezW-W/s640/VT+jizva+posterolater%25C3%25A1ln%25C4%259B_upraven%25C3%25BD-1.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<i><b>Před tím než začneme, doporučuji zopakovat:</b></i><br />
<ul>
<li><a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/03/zacatecnici-jak-urcit-elektrickou-osu.html">Jak určit srdeční osu</a>?</li>
<li><a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/05/zacatecnici-pravidelna-tachykardie-se.html">Jak rozlišit supraventrikulární a komorovou tachykardii</a>?</li>
</ul>
<hr />
<br />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>Akce srdeční ve většině EKG zcela pravidelná, ve 2. polovině je přechodné zrychlení frekvence.</li>
<li>Frekvence cca 160/min.</li>
<li>Osa -90°, čili extrémně deviovaná doleva.</li>
<li>QRS komplexy široké, nemají morfologii RBBB ani LBBB.</li>
<li>Pozitivní monofázický QRS komplex v aVR.</li>
</ul>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace EKG</b>:</div>
<div>
Širokokomplexová tachykardie s frekvencí 160/min. Široké QRS komplexy, které nemají typický tvar RBBB nebo LBBB s extrémní osou. To vše jasně mluví pro komorovou tachykardii. Monofázické pozitivní QRS komplexy v aVR potvrzují extrémní osu a samy o sobě jsou vysoce specifické pro komorovou tachykardii.</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwfAiR6okJbSl7cat71vYgG5RBYUxLpUPaiYHK1_KqW-S7RYsjW3iJSvD2Gw-UQvYY_4TRnQxrq9r5VU6P3T2aLuHU6JkfubpITRl_4Nau1Cwpree9y3yg-9kvyXtxe_uc4Ez7bNhPld69/s1600/extr%25C3%25A9mn%25C3%25AD+osa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwfAiR6okJbSl7cat71vYgG5RBYUxLpUPaiYHK1_KqW-S7RYsjW3iJSvD2Gw-UQvYY_4TRnQxrq9r5VU6P3T2aLuHU6JkfubpITRl_4Nau1Cwpree9y3yg-9kvyXtxe_uc4Ez7bNhPld69/s640/extr%25C3%25A9mn%25C3%25AD+osa.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Extrémní osa.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<hr />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwlzXciNblJ6HypMJchZ1n9e2p32eKGl6auBN0CxrLHdZw1GzfLEfwyzA6Xy-gJDRKl6n2XuTNK08CqkgxhJE-UhLS1F1FU53ekFGOUyx3WYwLp0i1aW3JTRAHGYTkGfnCkYBR9Gu5lBEb/s1600/avr.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwlzXciNblJ6HypMJchZ1n9e2p32eKGl6auBN0CxrLHdZw1GzfLEfwyzA6Xy-gJDRKl6n2XuTNK08CqkgxhJE-UhLS1F1FU53ekFGOUyx3WYwLp0i1aW3JTRAHGYTkGfnCkYBR9Gu5lBEb/s640/avr.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Monofázické pozitivní QRS komplexy v aVR potvrzují extrémní osu a diagnózu komorové tachykardie.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>roč frekvence komorové tachykardie přechodně výrazně zrychlila</b>?</div>
<div>
Jedná se o pokus ICD (implantabilního kardioverter-defibrilátoru) o ukončení arytmie pomocí tzv. antitachykardického pacingu (ATP). Přístroj rozezná komorovou tachykardii a pokusí se ji ukončit tak, že přechodnou dobu stimuluje komory rychleji než je frekvence samotné tachykardie. To často může přerušit reentry okruh komorové tachykardie. Pokud je antitachykardický pacing několikrát neúspěšný, ICD použije k ukončení arytmie výboj. ATP šetří baterii a navíc jej pacient většinou vůbec nevnímá, narozdíl od výboje.</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmG8Fv5Bl85bNHkNBb0UDAXI8WHKd-AsRE3ii9EQ3Vh-A80e1eJEgemzwjCQE_JjC5aFWETCi6K9QKt7bbZ_ppDWtUijPPoDmn7cCskLG8b8PMKU1BfGhTpc3bfqOibi6TXjarjbrwhkTn/s1600/atp.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmG8Fv5Bl85bNHkNBb0UDAXI8WHKd-AsRE3ii9EQ3Vh-A80e1eJEgemzwjCQE_JjC5aFWETCi6K9QKt7bbZ_ppDWtUijPPoDmn7cCskLG8b8PMKU1BfGhTpc3bfqOibi6TXjarjbrwhkTn/s640/atp.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<hr />
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-22422060539014391122015-09-07T18:51:00.000+02:002015-09-07T18:51:34.709+02:00(EKG Kazuistika) AV blokáda pro pokročilé<i>71letá pacientka se synkopami. Jak popíšete její EKG?</i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhybx4C3M7MPXdOwLDWWtV9HPSiAFo5Ztd2SiJXETZ5tqr86MtrUtczV8Uswa7VR0wTTvcYqopY3jIPDVbe_rfTvvMrkunZI2wI73nGZ-GuIguScIXRtETdeCh9WmiL1HuW6pzhXxqnxnwy/s1600/high+grade2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="244" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhybx4C3M7MPXdOwLDWWtV9HPSiAFo5Ztd2SiJXETZ5tqr86MtrUtczV8Uswa7VR0wTTvcYqopY3jIPDVbe_rfTvvMrkunZI2wI73nGZ-GuIguScIXRtETdeCh9WmiL1HuW6pzhXxqnxnwy/s640/high+grade2.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>akce nepravidelná</li>
<li>frekvence 40/min, tedy výrazná bradykardie</li>
<li>rytmus je sinusový</li>
<li>Jsou zde 3 různé morfologie QRS komplexů. Většina jsou junkční nebo komoré únikové QRS komplexy, ale QRS komplex č. 2 je převedený přes AV uzel a QRS komplex č. 7 je splynulý stah (fusion beat).</li>
<li>PR intervaly se mění</li>
</ul>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">J</span>ak na to?</b></div>
<div>
Vidíme, že P vlny jsou pravidelné. Je jich víc než QRS komplexů. <b>Musí</b> to tedy být AV blok <b><span style="color: red;">2</span></b>. nebo <b><span style="color: red;">3</span></b>. stupně (<i>AV blok 1. stupně má stejně QRS komplexů jako P vln</i>).</div>
<br />
<hr />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_rlyodjOjcO1jhAqulWCta58tQd0Kj9DTzmr6OGaM42RAI5EYDWADlUSXaHHXH9f5VT5bTRKACnHSpqlRiiiDDZ_70a703xe4dC258ou28D5uK0Umemr4ImfdPqzD3Kgk_qxavyU3uvO0/s1600/high+grade2b.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_rlyodjOjcO1jhAqulWCta58tQd0Kj9DTzmr6OGaM42RAI5EYDWADlUSXaHHXH9f5VT5bTRKACnHSpqlRiiiDDZ_70a703xe4dC258ou28D5uK0Umemr4ImfdPqzD3Kgk_qxavyU3uvO0/s640/high+grade2b.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
QRS komplexy nejsou pravidelné, čili to není AV blokáda 3. stupně. Musí to tedy být jedna z forem AV blokády 2. stupně, ale která?<br />
<br />
<b><span style="color: red;">O</span>tázka</b> - jsou někdy vidět 2 za sebou jdoucí PR intervaly?<br />
-> Odpověď je: <b>NE</b>, čili nemůžeme rozhodnout, jestli se jedná o Mobitz I, nebo o Mobitz II<br />
(<i>mezi nimi rozlišujeme podle toho jestli se PR interval prodlužuje</i>)<br />
<br />
<hr />
Jedná se tedy o <b>AV blokádu 2. stupně, typ High grade.</b><br />
<hr />
Laddergram: (<a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/04/zacatecnici-uvod-do-laddergramu.html">Jak číst laddergramy</a>?)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4XuOi_daIRackSLCvkoXTIey3WLwAUHnBa-gNJlVYY3L8fTSSXpPz6ICCss4V7M_BFPJ7pFc7A-FeY1RwUtNANrhEtxfKWD0Up9jz7XUQ2GzucyRXz6UNANfe6BQkRsA60p1QrEshNyst/s1600/high+grade2ladder.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4XuOi_daIRackSLCvkoXTIey3WLwAUHnBa-gNJlVYY3L8fTSSXpPz6ICCss4V7M_BFPJ7pFc7A-FeY1RwUtNANrhEtxfKWD0Up9jz7XUQ2GzucyRXz6UNANfe6BQkRsA60p1QrEshNyst/s640/high+grade2ladder.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-14250127387889309412015-09-07T18:05:00.003+02:002015-09-07T18:05:52.036+02:00(EKG Kazuistika) Flutter síní 2:1<i>72letá pacientka přichází pro dušnost. Jak popíšete její EKG?</i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgZKvO6a4voGnD1Yz5pKzp6vwIynCPFimTtbxegOvBftMjj0emFYCN70H-YbDtjuqiAPrUEcReAsxCKjjq9l0S_mitHGlmeicphuza_DxsjeFeFB4aZfd1abVkjljHWm_tIuYcD2EQanYR/s1600/atachykardia+002.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="410" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgZKvO6a4voGnD1Yz5pKzp6vwIynCPFimTtbxegOvBftMjj0emFYCN70H-YbDtjuqiAPrUEcReAsxCKjjq9l0S_mitHGlmeicphuza_DxsjeFeFB4aZfd1abVkjljHWm_tIuYcD2EQanYR/s640/atachykardia+002.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>akce pravidelná</li>
<li>frekvence 160/min</li>
<li>QRS komplex je štíhlý</li>
</ul>
<hr />
<div>
P vlny jsou nejlépe vidět ve svodu V1:</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRqBytUhO6hkDxD57WSHY9fB-oi7H6tGpdAQDlpIsktSoe4I4aOL0obiYTGsQR-qn41SQH9l54M1vS82rZI-96g9cwGfL-wDJMo-ArgRs3gq9xihJC8UDINPi3JrmLdgE0wsYuJL9XAhO6/s1600/atachykardia+004.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="112" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRqBytUhO6hkDxD57WSHY9fB-oi7H6tGpdAQDlpIsktSoe4I4aOL0obiYTGsQR-qn41SQH9l54M1vS82rZI-96g9cwGfL-wDJMo-ArgRs3gq9xihJC8UDINPi3JrmLdgE0wsYuJL9XAhO6/s640/atachykardia+004.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
Jsou pravidelné a mají frekvenci 320/min. <b>Jedná se tedy o <span style="color: red;">flutter síní </span>s převodem 2:1.</b></div>
<div>
<br /></div>
<hr />
<div>
<b>Toto EKG je dalším příkladem toho, že P vlny musíme hledat ve všech svodech!</b></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-33185598087330730972015-08-13T18:09:00.000+02:002015-08-13T18:09:32.898+02:00(EKG Kazuistika) Síňová tachykardie s aberantním převodem na komory<i>Jak popíšete strip z Holteru 67letého pacienta s palpitacemi?</i><br />
<i><br /></i>
<br />
<hr />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJ5Z6OF-Qa9EGjGXGa72OfqxEXtSTLEPi0baNvJ_p7sI8Ueo5Rag5DStfuqq9UkPY_mvYHJeW1IuK9saLNx8tF3oTNjy8jMYg8lqlxSLDbn8EzqYuNW4ksTxMpkxfiGknRNIDrusdVsImF/s1600/AT+001_upraven%25C3%25BD-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJ5Z6OF-Qa9EGjGXGa72OfqxEXtSTLEPi0baNvJ_p7sI8Ueo5Rag5DStfuqq9UkPY_mvYHJeW1IuK9saLNx8tF3oTNjy8jMYg8lqlxSLDbn8EzqYuNW4ksTxMpkxfiGknRNIDrusdVsImF/s640/AT+001_upraven%25C3%25BD-1.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:</div>
<div>
<ul>
<li>akce srdeční nepravidelná</li>
<li>rytmus zpočátku sinusový, poté krátký běh tachykardie a poté opět sinusový rytmus</li>
<li>frekvence tachykardie je až 180/min</li>
<li>jedná se o síňovou tachykardii s převodem 1:1 na komory</li>
<li>v úvodu je QRS komplex široký s morfologií RBBB, od 8.QRS komplexu je štíhlý</li>
</ul>
</div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace EKG</b>:</div>
<div>
síňová tachykardie s převodem na komory 1:1, v úvodu aberantní vedení s tvarem RBBB </div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">J</span>akto</b>?</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<hr />
<li>Arytmie začíná supraventrikulární extrasystolou. Pokud porovnáte T vlnu 1. QRS komplexu s T vlnou 2. QRS komplexu, je jasně vidět P vlna, která je tam "navíc" (červená šipka). To je začátek arytmie.</li>
</ul>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpaAaqBTQYLcqeY7YtPMig79EHGlBCGtCgHYx_YL8oe3NcYKii7rNxmaGdTqE6VKmyJbNL9U_wJQWL84Yc3QvZMxoBiERo6rVDVvaluvJtk2BtkDS27J1wbKBBego2Bl1UFcRpRs49Hi5W/s1600/p+vlna.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="126" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpaAaqBTQYLcqeY7YtPMig79EHGlBCGtCgHYx_YL8oe3NcYKii7rNxmaGdTqE6VKmyJbNL9U_wJQWL84Yc3QvZMxoBiERo6rVDVvaluvJtk2BtkDS27J1wbKBBego2Bl1UFcRpRs49Hi5W/s640/p+vlna.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<hr />
<li>Dále během arytmie vidíme další P vlny, které se převádějí na komory 1:1.</li>
</ul>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkccibsRkLTBy1pCweZ441gkSvt4Ef0UntlQufbz868B4OCPrayKeB0VewIq9gCgFrrjpbkxmgH3LEsPjxaq1TzHYji_S2tqZDLHb77D9pFR91lCIv0VxOmmx-eMMcE8E4cZkSIdAE6i34/s1600/pvlnyvlny.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="76" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkccibsRkLTBy1pCweZ441gkSvt4Ef0UntlQufbz868B4OCPrayKeB0VewIq9gCgFrrjpbkxmgH3LEsPjxaq1TzHYji_S2tqZDLHb77D9pFR91lCIv0VxOmmx-eMMcE8E4cZkSIdAE6i34/s640/pvlnyvlny.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<hr />
<li>QRS komplexy jsou během arytmie nejprve široké, poté štíhlé. Tomu říkáme "aberantní vedení". Vzniká, pokud se náhle zrychlí srdeční frekvence. Jedno z Tawarových ramének (v tomto případě pravé) náhlé zrychlení "nezvládne", což se na EKG projeví jako blokáda RBBB.</li>
</ul>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdeCbCx9UIty9xRL8HFWbfhmFMSWcCIYtO7dgLCSnX1xCR7xxhSUo4uYRdFeyz7Q3esl0mg-DoZN0zG08_d_F5swU_R-_48W-uoOkXst5Vpw7wyNIQ2TdPMV3A_V5EeP42RPSWvR2o6QOL/s1600/RBBB.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdeCbCx9UIty9xRL8HFWbfhmFMSWcCIYtO7dgLCSnX1xCR7xxhSUo4uYRdFeyz7Q3esl0mg-DoZN0zG08_d_F5swU_R-_48W-uoOkXst5Vpw7wyNIQ2TdPMV3A_V5EeP42RPSWvR2o6QOL/s640/RBBB.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<hr />
<li>Na tomto EKG je aberantní vedení přivedeno do extrému. Jeden ze širokých QRS komplexů má jiný tvar. Je to QRS komplex č. 4.</li>
</ul>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUJYouekl-7jLYECLg6Ud_drYGK2BsV5pA1lXgp82uEiWHnbuQsJOPSEZCxtpikKvtyuk_ypZmF4_UsTVx5AtUlOI5rOjR-Zb8I_fACnlTY4WkqFajb-TCCNZZcwYsi24ZkOOHApSBf6fu/s1600/osaosaosa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUJYouekl-7jLYECLg6Ud_drYGK2BsV5pA1lXgp82uEiWHnbuQsJOPSEZCxtpikKvtyuk_ypZmF4_UsTVx5AtUlOI5rOjR-Zb8I_fACnlTY4WkqFajb-TCCNZZcwYsi24ZkOOHApSBf6fu/s640/osaosaosa.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<li>Tento QRS komplex je ještě více aberovaný, protože opět přichází po zrychlení frekvence. Dále už srdeční frekvence nestoupá a proto další QRS komplexy mají tvar jako QRS komplex č. 3. Pravé raménko si postupně na rychlou frekvenci "zvykne" a brzy začne převádět normálně, což se projeví štíhlým QRS komplexem.</li>
<hr />
</ul>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-78051199576788173772015-08-13T13:18:00.000+02:002015-08-13T13:18:05.102+02:00(EKG Kazuistika) Palpitace u mladé pacientky<i>27letá pacientka přichází pro opakované palpitace. Jak popíšete její EKG?</i><br />
<hr />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1QkUFmlEJmE89OrshbJIU8mffVg1cgdYWbqBVf4D09b9W4WVroKE3uDUuFtLCa4xemIv448AQ8b9U1RdE__mcE9eVqEIuDobscJ9WbkA3AoQO0a5fXuACrZNTUxPyr6n42HyLqofS8SGf/s1600/wpw+001.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="490" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1QkUFmlEJmE89OrshbJIU8mffVg1cgdYWbqBVf4D09b9W4WVroKE3uDUuFtLCa4xemIv448AQ8b9U1RdE__mcE9eVqEIuDobscJ9WbkA3AoQO0a5fXuACrZNTUxPyr6n42HyLqofS8SGf/s640/wpw+001.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>akce srdeční pravidelná</li>
<li>frekvence 90/min</li>
<li>PR interval 110ms, tedy zkrácený</li>
<li>QRS komplex 140ms</li>
<li>QTc v normě</li>
<li>delta vlny prakticky ve všech svodech</li>
</ul>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace EKG</b>:<br />
Sinusový rytmus, známky preexcitace na EKG (prodloužený PR interval, delta vlny, široký QRS komplex).<br />
<br />
<i><b>Bližší pohled na známky preexcitace na tomto EKG:</b></i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicHAuVOG9bLlhp3JEw0ELhfRtuvmEkp4vrOsvMKOTLiEalBoUSGypsRpMs6Tkh55syYUhGvz1ZVoQAQvcGuSf6jvj2CIwARnF5GgqmQH2_vN647E15_IXXd140J3u-nEmfe8YBaWxb4ElX/s1600/WPW2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicHAuVOG9bLlhp3JEw0ELhfRtuvmEkp4vrOsvMKOTLiEalBoUSGypsRpMs6Tkh55syYUhGvz1ZVoQAQvcGuSf6jvj2CIwARnF5GgqmQH2_vN647E15_IXXd140J3u-nEmfe8YBaWxb4ElX/s640/WPW2.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">C</span>o dál</b>?</div>
<div>
<ul>
<li>Pokud má pacientka známky preexcitace na EKG a má palpitace, měl by nás jako první napadnout WPW syndrom (Wolff-Parkinson-White).</li>
<li>WPW syndrom je symptomatická preexcitace. Pokud by pacientka neměla příznaky, WPW syndrom nemá.</li>
<li>Pokud prokážeme WPW syndrom, nejúčinnější terapií je přerušení akcesorní spojky mezi síní a komorou radiofrekvenční ablací.</li>
</ul>
<hr />
<div>
<br /></div>
</div>
<div>
<b><span style="color: red;">K</span>de je akcesorní spojka</b>?</div>
<div>
<ul>
<li>umístění akcesorní spojky se dá relativně přesně určit pomocí algoritmu, který najdete <a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/10/pokrocili-wpw-syndrom-lokalizace.html">ZDE</a></li>
<li>dle tohoto algoritmu je akcesorní spojka v oblasti levé komory posterolaterálně</li>
</ul>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-79862901177887984172015-08-13T11:24:00.000+02:002015-08-13T18:37:45.900+02:00(EKG kazuistika) Hyperkalémie<i>64letá pacientka přivezena na urgentní příjem pro symptomatickou bradykardii (výrazná únava). Jak popíšete její EKG?</i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<hr />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKMLEhqFdSmgI_kKOfbpTj4NAaBWnvgm6AiQiyaR1CwgUgDqw4be6kIl9hQMF_EYTWX8Fb-roZcxKoNcM_6BI1ec5wd2hqIrIDlgOKidSRU-CUNelHn1zfMpwQEvxlxTtKe9C6B5YYrpNp/s1600/hyperkalemie10+001.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="328" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKMLEhqFdSmgI_kKOfbpTj4NAaBWnvgm6AiQiyaR1CwgUgDqw4be6kIl9hQMF_EYTWX8Fb-roZcxKoNcM_6BI1ec5wd2hqIrIDlgOKidSRU-CUNelHn1zfMpwQEvxlxTtKe9C6B5YYrpNp/s640/hyperkalemie10+001.jpg" width="640" /></a><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<ul>
<li>akce srdeční <b>ne</b>pravidelná</li>
<li>frekvence cca 67/min</li>
<li>QRS komplex extrémně široký (až 240ms)</li>
<li>rytmus fibrilace síní</li>
<li>sekundární změny ST-T úseků (správná diskonkordance)</li>
<li>hrotnaté T vlny s maximem ve V3</li>
<li>v některých svodech až obraz sinusové vlny ("sine wave"), např. ve V6</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace EKG</b>: fibrilace síní, <b><span style="color: red;">hyperkalémie</span></b></div>
<hr />
<br />
<i>Nálezy ukazující na hyperkalémii ve větším detailu:</i><br />
<i><br /></i>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOQXZwT7zk-w3hVnJgIWeRNDvXosULwv5ksodJJ-m51uMvrtZAe3MUQPhjrbZ_ajE6ZR5FNmAUxF0D73iyEIyY_iQwPKgNWJsNHLeUCUmraJbmW4ORb85v5nzEmrrS8QbGu_zddFQenUxP/s1600/QRS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOQXZwT7zk-w3hVnJgIWeRNDvXosULwv5ksodJJ-m51uMvrtZAe3MUQPhjrbZ_ajE6ZR5FNmAUxF0D73iyEIyY_iQwPKgNWJsNHLeUCUmraJbmW4ORb85v5nzEmrrS8QbGu_zddFQenUxP/s640/QRS.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Extrémní šířka QRS komplexu. Hyperkalémie prodlužuje často QRS komplex až k neuvěřitelným hodnotám. </td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCfzqyb1fYprNdCcbUsotmpTxrv5szyXZ4OBVz-_LHhfeqFpFKCiD9-uHCt18CilkBi5vVZ4PQmABxqXDG9mBMa_wEyDZhn1P8O084npGOWeYrQf_abuKgD44leYy2_m4njPim_9NRJIon/s1600/eiff.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCfzqyb1fYprNdCcbUsotmpTxrv5szyXZ4OBVz-_LHhfeqFpFKCiD9-uHCt18CilkBi5vVZ4PQmABxqXDG9mBMa_wEyDZhn1P8O084npGOWeYrQf_abuKgD44leYy2_m4njPim_9NRJIon/s640/eiff.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hrotnaté T vlny, typické pro hyperkalémii. Je dobře vidět jejich štíhlý hrot. Mívají symetrickou základnu (na rozdíl od hyperakutních T vln při ischemii). Říká se, že připomínají Eiffelovu věž. Chce to hodně představivosti.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjq8W_NSRMsPCFOrlnasFW20m-LHn3FyQ_OdX0KnHdyyrQvWKtzdcHbraEkNySNV8EC9Z18i79mLPe3dAkyv3uekkYOGvjEzG4SmGo5VQMkreGuMB3yQ9Eu3DP-F8BkbcENLCWIX7i0Mo8g/s1600/sinusov%25C3%25A1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="158" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjq8W_NSRMsPCFOrlnasFW20m-LHn3FyQ_OdX0KnHdyyrQvWKtzdcHbraEkNySNV8EC9Z18i79mLPe3dAkyv3uekkYOGvjEzG4SmGo5VQMkreGuMB3yQ9Eu3DP-F8BkbcENLCWIX7i0Mo8g/s640/sinusov%25C3%25A1.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">S trochou představivosti hyperkalémie sinusovou vlnu (sine wave) opravdu připomíná.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">O</span>dkaz</b> - více o hyperkalémii na kardioblogu: <a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2012/08/ekg-kazuistika-7-hnusne-qrs-komplexy.html">hyperkalémie a EKG</a>, <a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2012/10/pokrocili-jak-si-poradit-s-hyperkalemii.html">terapie hyperkalémie</a>.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-51631283938277673342015-08-13T10:45:00.000+02:002015-08-13T10:45:53.821+02:00(EKG Kazuistika) Pacemakerový syndrom<i>78letý pacient přichází na urgentní příjem pro zhoršení dušnosti a palpitace. Má implantovaný 2dutinový kardiostimulátor, nicméně při poslední kontrole byl přenastaven na mód VVIR, jelikož měl "permanentní fibrilaci síní". Prohlédněte si jeho EKG. Funguje přístroj správně?</i><br />
<hr />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7snfnLbHdY42_3Zc_013CZiHZyLI1hoNZDnFr4JfMIUhEWpHzujQw2z4Ql4y2TuWN0f-11WZSlrjDkLmLRTQu8QsvjiqI6eBMEyCLv97GsYG4SkTfa0KhWgKS9ub6w50G5lQ-GMpx4sJH/s1600/VVIR+SR+AV+dyssynchronie2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="314" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7snfnLbHdY42_3Zc_013CZiHZyLI1hoNZDnFr4JfMIUhEWpHzujQw2z4Ql4y2TuWN0f-11WZSlrjDkLmLRTQu8QsvjiqI6eBMEyCLv97GsYG4SkTfa0KhWgKS9ub6w50G5lQ-GMpx4sJH/s640/VVIR+SR+AV+dyssynchronie2.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>akce srdeční pravidelná</li>
<li>frekvence 60/min</li>
<li>rytmus sinusový, pravidelné P vlny bez souvislosti s QRS komplexy, čili AV disociace</li>
<li>QRS komplex 160ms, QTc v normě</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace EKG</b>:</div>
<div>
normální sinusový rytmus, 100% stimulace komor, AV disociace (komory běží nezávisle na síních)</div>
<hr />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhctSPp3nMekspi6x7biYvleYAZ_JxfkgQuQljZMl9BGtW1GoT8KOcAM9qZckQG1o4h6-Spf2lnNOMJ2vYDGddQS1LX76Sa_D3bFIJvF61KtVEVliP-yTokRnfSyenzcW9tFyIPG7N7D0jO/s1600/VVIR+SR+AV+dyssynchronie_upravekkn%25C3%25BD-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="144" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhctSPp3nMekspi6x7biYvleYAZ_JxfkgQuQljZMl9BGtW1GoT8KOcAM9qZckQG1o4h6-Spf2lnNOMJ2vYDGddQS1LX76Sa_D3bFIJvF61KtVEVliP-yTokRnfSyenzcW9tFyIPG7N7D0jO/s640/VVIR+SR+AV+dyssynchronie_upravekkn%25C3%25BD-1.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">AV disociace je velice dobře vidět např. ve svodu V1. P vlny (modré šipky) jsou nezávislé na stimulovaných QRS komplexech.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">C</span>o to znamená</b>?</div>
<div>
<ul>
<li>Přístroj funguje správně - je v módu VVIR, to znamená, že sleduje jen co se děje v komorách a síně ignoruje. Proto vidíme AV disociaci.</li>
<li>AV disociace může snadno způsobovat pacientovy příznaky. Pokud síně a komory nejsou synchronizované, někteří pacienti to mohou vnímat velice nepříjemně (dušnost, bolesti na hrudi, palpitace ...).</li>
<li>Toto je jeden z typů tzv. <b><span style="color: red;">pacemakerového syndromu</span></b> (čti "<i>pejsmejkrového</i>").</li>
</ul>
</div>
<hr />
<b><i>Pacemakerový syndrom je soubor příznaků vzniklý při AV dyssynchronii způsobené kardiostimulací.</i></b><br />
<hr />
<b><span style="color: red;">C</span>o dál</b>?<br />
<ul>
<li>Pacient má nyní sinusový rytmus. Abychom obnovili AV synchronii, přepneme přístroj do módu DDDR. To je 2dutinový mód, který sleduje co se děje v síni a podle toho upravuje stimulaci komor. Tím se obnoví AV synchronie (po P vlně bude následovat QRS komplex).</li>
</ul>
<hr />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG-8dSAzjr1GN4DpEtl8KZDBabHFfG2MqJ4FLuaBsCIWO0_93L-OLuTz4pd37RJP0Nl1btFYEttjBUGQkziM4-a_KGiRCCKbZW-2W7G0WE3ZnMLDyC7cd_koofRNn9QVGeM5TFJgpYynMZ/s1600/VVIR+na+DDD+dyssynchronie+pryc.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="438" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG-8dSAzjr1GN4DpEtl8KZDBabHFfG2MqJ4FLuaBsCIWO0_93L-OLuTz4pd37RJP0Nl1btFYEttjBUGQkziM4-a_KGiRCCKbZW-2W7G0WE3ZnMLDyC7cd_koofRNn9QVGeM5TFJgpYynMZ/s640/VVIR+na+DDD+dyssynchronie+pryc.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
Vidíme EKG u stejného pacienta po přeprogramování módu kardiostimulátoru z VVIR na DDDR. Sinusové P vlny jsou nyní následovány stimulací komor. Obnovila se AV synchronie. Příznaky brzy odezněly.</div>
<div>
<hr />
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCP1CYqs9hkY9ka8KDlSJjorFRanmYCLwoErxh4r3agJoz_K9cum5LPCnlhJSf_3aiCWkKXpED3I8nW2pn87HSOmB0mKLwzshEG4PEOe8hoM5J980j75temHN3OtwfRG7-Qw0Q90SvzJEn/s1600/VVIR+na+DDD+dyssynchronie+pryc_upravenfff%25C3%25BD-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCP1CYqs9hkY9ka8KDlSJjorFRanmYCLwoErxh4r3agJoz_K9cum5LPCnlhJSf_3aiCWkKXpED3I8nW2pn87HSOmB0mKLwzshEG4PEOe8hoM5J980j75temHN3OtwfRG7-Qw0Q90SvzJEn/s640/VVIR+na+DDD+dyssynchronie+pryc_upravenfff%25C3%25BD-1.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Obnovená AV synchronie po úpravě programace na DDDR ve větším detailu. Po sinusových P vlnách následuje stimulace komor.</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-62080562125458917702015-08-12T18:05:00.001+02:002015-08-12T18:05:54.991+02:00(EKG Kazuistika) T wave memory 78letý pacient přichází plánovaně k výměně 2dutinového kardiostimulátoru pro vyčerpání zdroje.<br />
<div>
Jak popíšete jeho EKG?</div>
<hr />
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifMrWod0IYFdCI8T2eCQJXRMy7lXj12oBJtyX6G6r2cnkJ7Y1VYBfV5nAS1N-DbQrCAA9v-eYKN3zirRXAePD5paWzDSTvlNi0N9dXdLyTJuQc4mokcIdNm8dTkTCFCgf5a9baRuybhiL-/s1600/t+wave+memory+VVI+001.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="378" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifMrWod0IYFdCI8T2eCQJXRMy7lXj12oBJtyX6G6r2cnkJ7Y1VYBfV5nAS1N-DbQrCAA9v-eYKN3zirRXAePD5paWzDSTvlNi0N9dXdLyTJuQc4mokcIdNm8dTkTCFCgf5a9baRuybhiL-/s640/t+wave+memory+VVI+001.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:</div>
<div>
<ul>
<li>akce srdeční pravidelná</li>
<li>frekvence 65/min</li>
<li>QRS komplexy 170ms</li>
<li>100% stimulace komor</li>
<li>retrográdní P vlny dobře viditelné za QRS komplexy</li>
</ul>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace</b>: 100% komorová stimulace s VA vedením 2:1</div>
</div>
<hr />
<div>
<br /></div>
<div>
<i><span style="color: red;">F</span>unguje přístroj správně</i>?<br />
<br /></div>
<div>
Pacient má 2dutinový přístroj, to znamená, že má 1 elektrodu v pravé síni a 1 elektrodu v pravé komoře. Pokud by přístroj fungoval jako 2dutinový, tento obraz (stimulace komor s retrográdními P vlnami), bychom vidět neměli. Nicméně přístroj v tuto chvíli pracuje jako 1dutinový (stimuluje a snímá jen v komoře). To proto, že se<b> sám</b> přepnul do módu VVI. Přístroje se do módu VVI přepnou, pokud dochází baterie (to je případ tohoto pacienta). 1dutinový režim totiž spotřebovává méně energie než 2dutinový.</div>
<div>
<hr />
<br /></div>
<div>
Pacientovi byl následně vyměněn kardiostimulátor za nový, nyní jeho EKG vypadá takto:</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixoMqzyTP_ageCc6hSpE7U30kLY_9_o6iKZKWLageJ1j4BM7G7L8T144FB4koecxzpDQJn6asu9DynIRkX4_-WsyFBQ7RIYKKzpcsudrigt9840TU1nE06FK_E9EoRa4pO26E3lze5cbOE/s1600/t+wave+memory+DDDR+001.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="376" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixoMqzyTP_ageCc6hSpE7U30kLY_9_o6iKZKWLageJ1j4BM7G7L8T144FB4koecxzpDQJn6asu9DynIRkX4_-WsyFBQ7RIYKKzpcsudrigt9840TU1nE06FK_E9EoRa4pO26E3lze5cbOE/s640/t+wave+memory+DDDR+001.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:</div>
<div>
<ul>
<li>akce srdeční pravidelná</li>
<li>frekvence 60/min</li>
<li>100% stimulace síní</li>
<li>QRS komplexy štíhlé</li>
<li>výrazně negativní T vlny ve II, III, aVF, V1-V6</li>
</ul>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace</b>:<br />
100% síňová stimulace. Přístroj již funguje ve 2dutinovém režimu (DDDR). Velice podezřele však vypadají negativní T vlny v mnoha svodech. Je to ischemie? Kardiomyopatie?</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
Ve skutečnosti se jedná o tzv. "<b>T wave memory</b>", čili "pamět T vln".</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b><span style="color: red;"><i><u>T wave memory:</u></i></span></b></div>
<div>
<b><span style="color: red;"><i><u><br /></u></i></span></b></div>
<div>
Je jev, který vzniká pokud jsou delší dobu aktivovány komory "špatným způsobem". To znamená jinak než klasickou cestou přes Hisův svazek a Tawarova raménka.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
To znamená:</div>
<div>
<ul>
<li>při stimulaci komor</li>
<li>při LBBB</li>
<li>při komorové tachykardii</li>
<li>při akcelerovaném idioventrikulárním rytmu</li>
<li>WPW syndromu</li>
</ul>
<div>
Všechny tyto anomálie způsobují, že se komory depolarizují abnormálně a také se repolarizují abnormálně. Pokud tato anomálie trvá delší dobu a náhle je přerušena, trvají ještě několik hodin až dnů repolarizační změny (změny T vln), kterým se říká "T wave memory".</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
T wave memory poznáte tak, že T vlny mají vždy stejný směr, jako QRS komplexy během anomálie (zde během stimulace komor).</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm1ga2GyIFCTmdtGD08M3nXyUZ84ER2D3ff-ZRMJdqGifLhTq2f7n0s_dT5kV5qVLF3ryabopBm-EgPU4aTOmBKH6CC0BxInYj4uskr5kBN6n-UeFVS4Czv6gA8nCvgfQqoO64urCsG-aZ/s1600/t+wave+memory+VVI+00ggg1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="434" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm1ga2GyIFCTmdtGD08M3nXyUZ84ER2D3ff-ZRMJdqGifLhTq2f7n0s_dT5kV5qVLF3ryabopBm-EgPU4aTOmBKH6CC0BxInYj4uskr5kBN6n-UeFVS4Czv6gA8nCvgfQqoO64urCsG-aZ/s640/t+wave+memory+VVI+00ggg1.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
Pokud vedle sebe dáme EKG před stimulací (červeně) a po stimulaci (modře), vidíme T wave memory v akci.</div>
<div>
<ul>
<li>Ve svodech, kde byl při stimulaci komor QRS komplex pozitivní (<span style="color: blue;">modré šipky</span>), jsou po ukončení stimulace komor pozitivní T vlny.</li>
<li>Ve svodech, kde byl při stimulaci komor QRS komplex negativní (<span style="color: red;">červené šipky</span>), jsou po ukončení stimulace komor negativní T vlny.</li>
</ul>
</div>
<div>
<hr />
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-91425204470783165062015-08-12T11:33:00.000+02:002015-08-12T11:33:25.093+02:00(EKG Kazuistika) Frekvenčně závislá blokáda levého raménka Tawarova<i>76letá pacientka, vyšetřována opakovaně pro měnící se šířku QRS komplexů na EKG, přichází na urgentní příjem pro motání hlavy s nauzeou. Jak popíšete její EKG? Proč jsem prováděl masáž karotického sinu?</i><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9_Z8gQY8iqwQmDM6_Ie5caV11X8rBWeiShE1C_7guIEtBrFihAvcnLp0FS_c3xgTlthA3lmawtuRdIY_GkpdZPCGzoQQtdVNC5VwvOUbh193J4aO3d0IbxfJyTx0n4lZKdnvtrHuNpCZ7/s1600/LBBBBB2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="448" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9_Z8gQY8iqwQmDM6_Ie5caV11X8rBWeiShE1C_7guIEtBrFihAvcnLp0FS_c3xgTlthA3lmawtuRdIY_GkpdZPCGzoQQtdVNC5VwvOUbh193J4aO3d0IbxfJyTx0n4lZKdnvtrHuNpCZ7/s640/LBBBBB2.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
- Rytmus sinusový<br />
- Akce pravidelná<br />
- frekvence kolem 85/min<br />
- PR interval stabilní, cca 160ms<br />
- první 4 QRS komplexy jsou široké (nad 120ms), od 6. QRS komplexu naopak štíhlé<br />
- QRS komplexy 1 až 4 mají tvar LBBB (blokády levého raménka Tawarova) - <i>rS ve V1 a zcela </i><br />
<i> pozitivní QRS komplex ve V6 se zářezem ve vzestupném raménku.</i><br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">I</span>nterpretace</b>:<br />
Vidíme pravidelný sinusový rytmus. QRS komplexy 1 až 4 mají tvar LBBB, po provedení karotické masáže jsou najednou QRS komplexy štíhlé (QRS 6 a dále). Mezi nimi je přechodný tvar (QRS komplex č. 5).<br />
<br />
<hr />
Jak si vysvětlit tento fenomén? Důležité je uvědomit si, že karotická masáž může mít efekt jak na AV uzel tak na SA uzel. V tomto případě zpomalila sinusovou frekvenci.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjVe2Q6ndeB2bY6K8s9YV7HpkhYinVun5Kfa4AczFf6_wZyzVHmUJj_NXn2KXX3YYadblxNWDdXYYUM6om3sqmQPuyuIDi2gHldaY1p26OftS2a6fsuzu3VUe6NHLt9xWiNfb2EtYtZvDH/s1600/hoho.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjVe2Q6ndeB2bY6K8s9YV7HpkhYinVun5Kfa4AczFf6_wZyzVHmUJj_NXn2KXX3YYadblxNWDdXYYUM6om3sqmQPuyuIDi2gHldaY1p26OftS2a6fsuzu3VUe6NHLt9xWiNfb2EtYtZvDH/s640/hoho.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
Jak vidíme na tomto výřezu, srdeční frekvence při LBBB je rychlejší než srdeční frekvence při štíhlém QRS komplexu (<span style="color: red;">červeně</span> zobrazené intervaly jsou stejně dlouhé).<br />
<br />
Tím jsme si potvrdili, že se jedná o <b><i>frekvenčně závislou blokádu levého raménka Tawarova</i></b>. Levé raménko je jen částečně poškozené. Když je srdeční frekvence pomalá, stačí se raménko po převedení vzruchu vzpamatovat a další vzruch opět zvládne převést na svalovinu komor. Ale při rychlejší srdeční frekvenci už "na to nemá". Přestane převádět, což na EKG vidíme jako kompletní blokádu levého raménka Tawarova.<br />
<br />
<hr />
QRS komplex č. 5 ukazuje tzv.<i><b> inkompletní</b></i> blokádu levého raménka Tawarova, což je relativně vzácná věc (inkompletní blok pravého raménka je mnohem, mnohem častější). V tomto případě QRS č. 5 ukazuje, že část levého raménka vzruch převedla, ale další část raménka už byla zablokovaná. Proto má QRS komplex č. 5 tvar blokády levého raménka, ale má nižší voltáž a uzší QRS komplex.<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">F</span>rekvenčně závislý blok levého raménka Tawarova</b>:<br />
<ul>
<li>Může vznikat a zanikat při jiné srdeční frekvenci. Příklad: Pacient má při frekvenci 65/min normální šířku QRS komplexu. Pokud jeho frekvence dosáhne kritické hodnoty, např. 75/min, objeví se LBBB. Pokud však nyní s LBBB jeho frekvence klesne pod 75/min, třeba na 70/min, trvá stále LBBB. LBBB zmizí až např. při frekvenci 65/min. </li>
<li>Může být přítomen chronicky, nebo může být u pacientů jen přechodně.</li>
<li>Je častější u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, s kardiomyopatií, s aortální chlopenní vadou a nebo s koncentrickou hypertrofií levé komory při arteriální hypertenzi. Může se však objevit i u jinak zdravých pacientů. </li>
<li>Zdá se, že je z prognostického hlediska lepší, pokud frekvenčně závislý LBBB vzniká při srdeční frekvenci pod 125/min. Ukázalo se, že pokud se u někoho objeví LBBB při frekvenci nad 125/min, stoupá u něj riziko ischemické choroby srdeční (samozřejmě obzvláště v souvislosti s bolestmi na hrudi).</li>
<li>Je to relativně málo častý nález (cca 0.5% pacientů podstupujících zátěžovou ergometrii).</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
Odkaz: <a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2012/07/zacatecnici-ramenkove-bloky.html">Jak poznat blok pravého a levého raménka Tawarova</a>?</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">R</span>eference</b>:<br />
<span style="font-size: x-small;">1.) Intermittent left bundle branch block – A diagnostic dilemma
Debaprasad Chakrabarti*, </span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;"> Angshuman K Bhattacharjee**, Amrit K Bhattacharyya***, JIACM 2013; 14(3-4): 278-9</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;">2.) Exercise dependent complete
left bundle branch block</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;"> Hertzeanu H, Aron L, Shiner RJ et al., Eur Heart J 1992; 13(11): 1447-51.</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;">3.) Rate Dependent Left Bundle Branch Block with
Chest Pain in a 38 Year Old Female </span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;"> Rajesh*, Sanjeev Bhoi*, Manish Kumar*, Brijesh Sharma**, BB Gupta***
</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-small;"> JIACM 2002; 3(2): 193-4</span></div>
<br />
<span style="font-size: x-small;">4.) <span style="font-family: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit;">Prognostic Significance of Exercise-Induced Left Bundle-Branch Block</span></span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit;"> Thomas A. Grady, MD; Andrew C. Chiu, MD; Claire E. Snader, MA; Thomas H. Marwick, MD, </span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit;"> PhD; James D. Thomas, MD; Fredric J. Pashkow, MD; Michael S. Lauer, MD</span><br />
<span style="font-size: x-small;"><span style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> </span><i style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">JAMA. </i><span style="font-family: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit;">1998;279(2):153-156. doi:10.1001/jama.279.2.153.</span></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594352479682846663.post-32617157323370139112015-07-15T10:09:00.001+02:002015-07-15T10:15:43.030+02:00(EKG kazuistika) O jakou AV blokádu se jedná?<i>69letý pacient zcela asymptomatický pacient s nepravidelnou srdeční frekvencí. Jak popíšete jeho EKG?</i><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjimE3eRlscnPzkodgnZ6v8TFjS3x8Mjt0Q6kDH_ETtlU-WKLxBDPATR28eSg4U_IJeti8xbR9yC3pola7uaveHwbYSIwfkcetIQLNS1q3asj0jQwZ82WZz1wS78q4bl0qucVaPVHIOykYU/s1600/wenckebach+001.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="356" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjimE3eRlscnPzkodgnZ6v8TFjS3x8Mjt0Q6kDH_ETtlU-WKLxBDPATR28eSg4U_IJeti8xbR9yC3pola7uaveHwbYSIwfkcetIQLNS1q3asj0jQwZ82WZz1wS78q4bl0qucVaPVHIOykYU/s640/wenckebach+001.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">P</span>opis EKG</b>:<br />
<ul>
<li>akce pravidelně nepravidelná (vidíme tři trojice QRS komplexů)</li>
<li>frekvence cca 55/min</li>
<li>rytmus sinusový (vidíme pozitivní P vlny ve svodech II, III, aVF, I, aVL a negativní P vlny v aVR)</li>
<li>nejkratší PR interval má 360ms</li>
<li>QRS komplex je štíhlý</li>
<li>patol. Q kmity ve III, aVF, ploše neg. T ve III</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
<hr />
<b><span style="color: red;">J</span>ak interpretujeme EKG</b>?</div>
<div>
Rytmus je sinusový, na komory se zřejmě převádí jen některé P vlny. Jedná se tedy o AV blokádu 2.stupně? Co musí splňovat EKG, abychom mohli diagnostikovat AV blokádu 2. stupně?</div>
<div>
<ul>
<li><u>P vlny musí být pravidelné</u> (malé odchylky jsou povolené).</li>
</ul>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgw0NyL6t1AUyZFVwGyVmAwlwPz91ga2_UuMJKKbwkRy1B9Kw7Ps_QnzqDg6CssQymGQulNPpy6WU-KYksF7iWUqrE4rJuklJNbn3xN2qWkNRnFLNlKZSZRGVkZq-JV9fNJVtMkA81d80x6/s1600/wenckebach+002.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="128" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgw0NyL6t1AUyZFVwGyVmAwlwPz91ga2_UuMJKKbwkRy1B9Kw7Ps_QnzqDg6CssQymGQulNPpy6WU-KYksF7iWUqrE4rJuklJNbn3xN2qWkNRnFLNlKZSZRGVkZq-JV9fNJVtMkA81d80x6/s640/wenckebach+002.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Červeně jsem označil zřetelné P vlny. P vlny jsou pravidelné, ale dvě P vlny "chybí". Mohou se skrývat v T vlně. Jak si ale ověříme, že tam doopravdy jsou?</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
</div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcQgyYmbss4iXv55ASBDBno-r-xFSrG4H-SAP28GaR0zkTKfF2R1IJ0-48cqv2gbwUz9xsUoU1GqAm9G0tLeclpaY7tMFZRUdZDYbIhNtDML5i4TosJk8gfRVrE-fISUqLjecOkzePeTDS/s1600/wenckebach+003.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="128" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcQgyYmbss4iXv55ASBDBno-r-xFSrG4H-SAP28GaR0zkTKfF2R1IJ0-48cqv2gbwUz9xsUoU1GqAm9G0tLeclpaY7tMFZRUdZDYbIhNtDML5i4TosJk8gfRVrE-fISUqLjecOkzePeTDS/s640/wenckebach+003.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Stačí použít kaliper, nebo papír a tužku. P-P intervaly by měly být pravidelné. Vidíme, že v tomto případě to vychází. Modré šipky ukazují místa, kde tušíme P vlny. Tyto špatně viditelné P vlny jsou přesně načasované s červenými P vlnami.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr />
Nyní víme, že P vlny jsou pravidelné a některé z nich se nepřevádějí na komory. Musí se tedy jednat o AV blok 2. stupně. Ale o který typ se jedná?<br />
<br />
V tuto chvíli se musíme zaměřit na PR intervaly. Pokud jsou PR intervaly stabilní, pak se jedná o AV blok 2.stupně typ Mobitz II. Pokud se postupně prodlužují, diagnostikujeme AV blokádu 2.stupně, typ Wenckebach. V tomto případě se PR intervaly jasně prodlužují.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">C</span>o by měl tedy Wenckebach splňovat</b>?<br />
<div align="LEFT" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: #6aa84f;"><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">- progresivní</span><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> </span><b style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">prodlužování PR intervalu</b><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> </span><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">s vynechaným QRS komplexem na konci cyklu</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwtZmy1ZqsmETVVcvDwgfQ7W2eswDecz14IRIHiavnsKCkGtH5S-iSvFKjXOzu0mhnKcGllpzuiXvAFTXT5bEGC6TlcQP1QitrB4Cz9gY6zE8KFUDCVqKDsCMkLoLkUk5j9u2YHsmWC86X/s1600/wencke9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="62" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwtZmy1ZqsmETVVcvDwgfQ7W2eswDecz14IRIHiavnsKCkGtH5S-iSvFKjXOzu0mhnKcGllpzuiXvAFTXT5bEGC6TlcQP1QitrB4Cz9gY6zE8KFUDCVqKDsCMkLoLkUk5j9u2YHsmWC86X/s400/wencke9.jpg" width="400" /></a> </div>
<div align="LEFT" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">-</span><span style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> </span><b style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"><span style="color: #6aa84f;">P vlny by měly být pravidelné, což zde jsou </span></b><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"><span style="color: #666666;">(samozřejmě lehká variace je možná, např. u sinus. arytmie) </span></span></div>
<div align="LEFT" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"><span style="color: #666666;">- </span><span style="color: #6aa84f;"><b>PR-RP reciprocita</b> (= </span></span><span style="color: #6aa84f;"><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">Čím kratší je</span><b style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> R-P</b><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> interval, tím delší je následující </span><b style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">P-R</b><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> interval.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjY8WUFDSCwlv4UI0ihLZDxJJeipz-86cU4x1OiskbYOoEdAEB7f1S3eWF1EbIh-i_Sf7HOnOtpn4NnMxISOwmUJjthunLglR8xmpHRECPvcO87QVWRE3ZgPSlyFIxilZy8NKFGhD5tr57Z/s1600/wenckebach+005.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="75" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjY8WUFDSCwlv4UI0ihLZDxJJeipz-86cU4x1OiskbYOoEdAEB7f1S3eWF1EbIh-i_Sf7HOnOtpn4NnMxISOwmUJjthunLglR8xmpHRECPvcO87QVWRE3ZgPSlyFIxilZy8NKFGhD5tr57Z/s400/wenckebach+005.jpg" width="400" /></a></div>
<div align="LEFT" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: #6aa84f;"><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<hr />
<span style="color: #666666;">Další časté nálezy na EKG (</span><b><i><u>nemusí být vždy</u></i></b><span style="color: #666666;">):</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: #666666;">-</span><span style="color: red;"> PR interval se typicky nejvíce <b>prodlužuje mezi prvním a druhým </b>QRS komplexem cyklu </span>(viz předchozí obrázek, v tomto případě je největší prodloužení atypicky mezi 2. a 3. PR intervalem).</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: #666666;">- </span><span style="color: red;"><b>R-R</b> interval se během cyklu progresivně zkracuje</span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj5nsdJHBVIImkP-ZuPJDdy7OGkyKpTSoEl6lemJuDEmUeciuhWxdWBrF_-4Cp55eP0EsPckX50LB5L-mb2b28opbV2Ct40HWj103byy2PnIHAQBYEMtxgqlEinSsdtsjVJ0UjN68-XS54/s1600/wenckebach+008_upraven%25C3%25BD-1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="81" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj5nsdJHBVIImkP-ZuPJDdy7OGkyKpTSoEl6lemJuDEmUeciuhWxdWBrF_-4Cp55eP0EsPckX50LB5L-mb2b28opbV2Ct40HWj103byy2PnIHAQBYEMtxgqlEinSsdtsjVJ0UjN68-XS54/s400/wenckebach+008_upraven%25C3%25BD-1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">V tomto případě se atypicky R-R interval naopak prodlužuje a to proto, že hlavní prodloužení PR intervalu nastalo mezi 2. a 3. PR intervalem a proto jsou od sebe 2. a 3. QRS komplex "odtlačeny".</td></tr>
</tbody></table>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">- nejčastější typy cyklů jsou </span><b style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"><span style="color: #6aa84f;">3:2</span></b><span style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">, </span><b style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">4:3</b><span style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> a </span><b style="color: #666666; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">5:4</b></div>
<br />
<br />
<hr />
<b><span style="color: red;">Z</span>ávěr</b>:<br />
Jak vidíme, EKG splňuje nejdůležitější podmínky pro <b><u>AV blokádu 2.stupně typ Wenckebach</u></b>:<br />
P vlny jsou pravidelné, PR interval se postupně prodlužuje, až se jedna P vlna nepřevede na komory. Je splněna PR-RP reciprocita. Méně časté nálezy však toto EKG neukazuje (viz výše červeně).<br />
<br />
Výrazně prodloužený PR interval (i ten nejkratší má 360ms), Wenckebachovy periody a štíhlý QRS komplex - to vše svědčí proto, že blokáda je na úrovni AV uzlu. Je proto méně riziková než jiné typy AV blokád.<br />
<br />
<i>P.S. Vzhledem k patologickým Q kmitům ve III a aVF nelze vyloučit st.p. infarktu myokardu spodní stěny v minulosti.</i><br />
<br />
Nakonec jako vždy laddergram pro toto EKG. (<a href="http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/04/zacatecnici-uvod-do-laddergramu.html">Jak číst laddergramy</a>?)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgJvZ-wh-C7qzba408pLqnTbZwHpVNYm01lDaV5nb09IJA5UX1qN9b9zyGSrhML6GsyP37i2B6zmjVK7tVP9Ql-d16C43ML5vC2DYtNXbudPWl-8l6Z_Xc3dDcgWvWyqw07YXZc9wNe5UQ/s1600/wenckebach+006.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgJvZ-wh-C7qzba408pLqnTbZwHpVNYm01lDaV5nb09IJA5UX1qN9b9zyGSrhML6GsyP37i2B6zmjVK7tVP9Ql-d16C43ML5vC2DYtNXbudPWl-8l6Z_Xc3dDcgWvWyqw07YXZc9wNe5UQ/s640/wenckebach+006.jpg" width="640" /></a></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04177077288537463527noreply@blogger.com0