(CO NEMINOUT #8) Khan Academy

Dnes bych Vám chtěl představit vynikající zdroj pro učení, hlavně v nižších ročnících medicíny. Skvěle vysvětlená patofyziologie ve videích Vám v hlavě uvízne mnohem lépe, než drcení z učebnic!

Používal jsem Khan Academy i při přípravě na státnice z interny a rozhodně se to hodilo.

Tak už déle neotálejte a prohlédněte si další skvělý zdroj, který můžete použít místo nudných knih. Samozřejmě kompletně zdarma.

ODKAZ: KHAN ACADEMY

(Podcast #1) Katastrofální svody

Po krátké pauze na státnice z interny se vrhneme na další téma. Věděli jste, že je opravdu důležité, kam elektrodu při natáčení EKG dáte? Že například stačí dát V1 o mezižebří výš a může vzniknout falešný obraz infarktu?

Podíváme se na několik zajímavých studíi, které se zabývají správným umístěním svodů. Tušíte kdo z těchto skupin nejhůře zvládá umístit správně svody? Lékaři, sestry, nebo třeba kardiologové?

Všechno se dozvíte v tomto sedmiminutovém podcastu.



Mimochodem - správné umístění hrudních svodů:

Zdroj.

Dejte vědět co si o tomto tématu myslíte! Umisťujete svody odhadem, nebo vždy nahmatáte správné mezižebří? A co lékaři a sestřičky ve Vaší nemocnici - jak to dělají?

A kvízová otázka nakonec: Kde má správně být svod V6? Má být v pátém mezižebří, nebo ve stejné výšce jako V5 (jak je to zde na obrázku)? Nebo je to jedno?



Reference:

1. Importance of Recognizing Pseudo-septal Infarction due to Electrocardiographic Lead Misplacement. Karl. J. Ilg, MD, Michael H. Lehmann, MD Am J Med. 2012 Sep; 125(9):e11; author reply e13. doi:10.1016/j.amjmed.2012.02.016.
2. The effects of electrode misplacement on clinicians´ interpretation of the standard 12-lead electrocardiogram.  Bond RR, Finlay DD, Nugent CD, Breen C, Guldering D, Daly MJ. Eur J Intern Med. 2012 Oct;23(7):610- 5. doi: 10.10160j.ejim.2012.03.011. Epub 2012 Apr 3.
3. Electrocardiographic Electrode Misplacement, Misconnection, and Artifact. Harrigan RA, Chan TC, Brady WJ. J Emerg Med. 2012 Aug 25. [Epub ahead of print]
4. A simulation tool for visualizing and studying the effects of electrode misplacement on the 12-lead ecg.  Bond RR, Finlay DD, Nugent CD, Moore G, Guldering D.  J Electrocardiol. 2011 Jul-Aug;44(4)_439-44.
5. [ECG artefacts after electrode misplacement]. Thaler T, Rudiger A.  Praxis (Bern 1994). 2009 Jan 7;98(1):17-21.

(EKG Kazuistika #24) Pacientka s anamnézou CMP a subakutního IM

Zmatené pacientce (80 let) s anamnézou CMP a subakutního infarktu myokardu bylo při příjmu na oddělení natočeno toto EKG. Zkuste jej popsat.

                                Pro zvětšení klikněte pravým tlačítkem myši na EKG a otevřete v novém okně.

(CO NEMINOUT #7) 200 fotek, které by měl znát každý lékař

New England Journal of Medicine vybral 200 fotek, které by měl znát každý lékař.



Od Kaiser-Fleischerových prstenců, přes lepru, Kerleyho A, B i C linie, až po hyperkarotenémii.
Rozhodně stojí za prohlédnutí!

200 FOTEK, KTERÉ BY MĚL ZNÁT KAŽDÝ LÉKAŘ

(RTG Kazuistika #7) HIV-pozitivní pacient

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

Vidíme nádherný případ kalcifikací. Hilové uzliny jsou bilaterálně kalcifikované a stejně tak i mnohočetné malé noduly v plicích jsou ložiska kalcifikace, proto tak září!

Kalcifikace způsobila opravdu oportunní infekce - histoplazmóza. Histoplazmózu způsobuje mykotický organismus Histoplasma capsulatum a napadá imunokompromitované pacienty (což tento HIV-pozitivní pacient je). Histoplazmóza je u nás vzácná.

Kalcifikace vznikají když se léze způsobené histoplazmou hojí.

Kalcifikace vznikají i u TBC, ale častěji jednostranně. Mohou ale vznikat i při chronické hyperkalcémii (hyperparathyreoidismus atd.), sarkoidóze atd.

(EKG Kazuistika #23) 63-letý pacient s hypertenzí

63-letý pacient s hypertenzí. Měl lehce zvýšený (horní limit normy) Troponin I. Troponin byl vyšetřen pro bolesti na hrudníku.
Jak byste popsali toto EKG?

(Pro zvětšení klikněte pravým tlačítkem myši na EKG a dejte "otevřít")
P.S. Toto EKG jsem naskenoval já, můžete ho volně stahovat a používat k nekomerčním účelům.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

P.S. Pacient má i prodloužený QTc interval, v tomto videu jsem se ale chtěl zaměřit na hypertrofii levé komory - takže jsem měření QTc tentokrát vynechal!

(EKG Kazuistika #22) 24-letý pacient

24-letý pacient, který měl před týdnem presynkopu (zatmělo se mu před očima a málem omdlel).

(pro zvětšení klikněte levým tlačítkem myši na EKG)
P.S. Toto EKG si můžete stáhnout a používat k nekomerčním účelům.
 Pro lepší kvalitu otevřete EKG levým tlačítkem myši, pak na něj klikněte pravým tlačítkem a stiskněte "uložit jako".

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

(RTG Kazuistika #6) Pacient s horečkami a kašlem

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

V pravém horním plicním poli doopravdy vidíme obrovský absces s hladinkou.

Způsobila ho pseudomonas aeruginosa, což je relativně častá gram-negativní tyčka. Je obávaným původcem nozokomiálních pneumónií a napadá hlavně pacienty s oslabenou imunitou (obzvláště diabetiky).

Často napadá pacienty na JIP s umělou plicní ventilací (ventilátorová pneumonie). Léčí se dvojkombinací ATB, např. cefalosporin + aminoglykosid. Př. CEFTAZIDIM a GENTAMICIN.