(CO NEMINOUT #13) Interaktivní bronchoskopie

Další z oblíbených interaktivních pomůcek. Tato se doopravdy povedla.

Zkuste si bronchoskopii "na vlastní kůži". Instrukce, jak na to, najdete na odkazu. Je to snadné!
A samozřejmě zdarma.

Děkuji Vojtovi Matouškovi za poslání odkazu.

(POKROČILÍ) Bacha na Fibrilaci síní

Fibrilace síní je nejčastější supraventrikulární arytmie (pokud nepočítáte do arytmií sinusovou tachykardii). Jenže je to také jedna z nejvíce "naddiagnostikovaných" arytmií. To znamená, že se často označí jako fibrilace síní něco, co vůbec fibrilace síní není.

Prohlédněte si toto EKG, několik fanoušků jej označilo jako fibrilaci síní:

EKG mi zapůjčila Judith Dandoci z EKG Clubu.

Vidíme nepravidelný rytmus. Ale je to FiS (Fibrilace Síní)?

Aby to byla FiS, musí být splněno:
- chybění P vln
- nepravidelně nepravidelná akce

Chybění P vln
Izoelektrická čára je zde sice rozvlněná artefaktem, když si ale prohlédneme všechny svody, P vlny objevíme. Dobře jsou vidět ve svodu V4. Mají stejnou morfologii a stejný PR interval.

P vlny s konstantním PR intervalem.

P vlny jsou přítomné a to znamená, že o fibrilaci síní nepůjde. Vytvořil jsem pro toto EKG tento laddergram:

- Jak číst laddergramy?

Vidíme, že rytmus je sinusový = pravidelné QRS komplexy s pozitivními P vlnami a stejnými PR intervaly.
Sinusový rytmus je narušený třemi SVES (SupraVentrikulárními ExtraSystolami), které jsou štíhlé, mají lehce jinou morfologie než sinusové komplexy a jejich P vlna je ukryta v předcházející T vlně. Dále sinusový rytmus narušuje jedna pravděpodobná KES (Komorová ExtraSystola).

Pravděpodobná říkám proto, že T vlna která je před ní, je vyšší než ostatní T vlny. Mohla by se v ní skrývat P vlna. Nicméně z klinického hlediska je jedno jestli je 3. QRS komplex SVES nebo KES.

Důležité je, že to není fibrilace síní, která má naprosto jinou léčbu než sinusový rytmus s extrasystolami.

(SOUHRN) Studijní pomůcky a zajímavé odkazy

Shrnutí sekce "CO NEMINOUT".
Označení "v aj" znamená "v anglickém jazyce".
Označení "v čj" znamená "v českém jazyce".

Doporučené postupy v kardiologii
- Souhrn nejdůležitějších doporučených postupů v kardiologii (aj)

Tabulky a pomůcky z Kardioblogu  (v čj)
- Algoritmus k určení typu AV blokády
- Epidemiologie LBBB
- Cílové hodnoty TK u terapie arteriální hypertenze
- Tabulka lokalizace svodů na EKG
- Tabulka zrcadlových svodů na EKG
- Poslechová místa chlopní
- Prohození elektrod EKG
- Různé morfologie bloku pravého raménka Tawarova ve V1
- Různé typy komorových extrasystol
- Vlna epsilon
- Popis ventrikulogramu
- Srdeční frekvence různých rytmů - diagram
- Základy interpretace laddergramu
- Jak vytvořit laddergram?
- Lokalizace Kentova svazku na EKG
- Zkratky v kardiologii
- Zkratky v echokardiografii

Podcasty 
- The Placebo Paradox - to si musíte poslechnout     (v aj)
- Heparin a koronární syndromy     (v aj)
- The Death Tell - oznamování smrti pacienta jeho rodině    (v aj)
- The Digital Axiom - co jsou to pseudoaxiomy a jak vznikl ten o adrenalinu   (v aj)
- Critical Paliative Care - jak komunikovat s rodinou umírajícího pacienta     (v aj)

Pomůcky Anesteziologie a resuscitace (v aj)
- Interaktivní bronchoskopie

Pomůcky EKG
- Kapesní EKG repetitorium       (v čj)
- Laddergram, určování osy, supraventrikulární tachykardie + šelesty  INTERAKTIVNÍ   (v aj)
- EKG z klinické praxe - kazuistiky    (v čj)
- Rychlá interpretace EKG - 15 vteřin na interpretaci     (v aj)
- Vztah elektrických vektorů v srdci a křivek v jednotlivých svodech  INTERAKTIVNÍ (v aj)

Pomůcky ECHO
- Interaktivní ECHO  INTERAKTIVNÍ     (v aj)
- Ultrasound podcast - nejen ECHO    (v aj)
- 123sonography (v aj)

Pomůcky RTG
- Skiagram hrudníku INTERAKTIVNÍ    (v aj)

Pomůcky jiné
- Pomůcka k pochopení srdečního cyklu  INTERAKTIVNÍ   (v aj)
- Prohození elektrod a vliv na EKG INTERAKTIVNÍ (v aj)

Videa
- Khan Academy - medicína obecně             (v aj)
- Intubace, laryngoskopie, cricothyrotomie      (v aj)
- Histologie a patologie                   (v aj)

Zajímavosti
- 200 fotek, které by měl znát každý lékař    (v aj)
- Vytvoření nového sinusového uzlu za pomoci viru (v čj)