60letá pacientka s námahovou dušností. Již po RFA a re-RFA flutter síní v minulosti. Jak popíšete její EKG?
* Děkuji za poskytnutí EKG Martinovi K.!
Popis EKG:
- Akce srdeční pravidelná.
- Frekvence 124/min.
- QRS komplex štíhlý.
- Známky hypertrofie LK (může být zvýrazněno tachykardií!).
- ST deprese ve V5-V6 a vyšší odstupy ST ve V1-V3.
Interpretace:
Vidíme pravidelnou tachykardii se štíhlým QRS komplexem. Musíme se pořádně podívat co se děje v síních:
Ve spodních svodech (
II, III, aVF) vidíme negativní "zuby pily", které prozrazují flutter síní. Zdálo by se, že se převádí na komory v poměru 4:1 (4 zuby pily na 1 QRS komplex). To je ale krajně nepravděpodobné - frekvence komor je 124/min. To znamená, že frekvence flutteru by musela být 496/min. To je příliš rychlá frekvence flutter síní (mívá max. 350/min). Ve skutečnosti by to byla i příliš rychlá frekvence u dítětě s flutterem síní.
Pomůže nám svod V1:
Vidíme, že flutter se převádí ve skutečnosti v poměru
2:1. To znamená, že má frekvenci v síních
248/min, což již odpovídá frekvenci flutteru síní (obzláště u pacientky po 2 radiofrekvenčních ablacích).
Převod 2:1 potvrzuje krásně i svod
aVL:
Poučení:
- Když zjišťujeme co se děje v síních, musíme si prohlédnout všechny svody!
