Zobrazují se příspěvky se štítkemechokardiografie. Zobrazit všechny příspěvky
Zobrazují se příspěvky se štítkemechokardiografie. Zobrazit všechny příspěvky

pátek 15. listopadu 2013

Echo v kostce - ultrazvuk a zobrazování ultrazvukem (1/4)


Probrat teorii ultrazvuku v jednom článku můžu, ale nechci. Ultrazvuková teorie je zajímavá a stojí za to ji probrat dopodrobna. V průběhu krátkých článků proberu základní teorii zvuku, ultrazvuku, Dopplerova jevu, parametry ultrazvuku při zobrazení, základní projekce, barevné módy, 3D, STE, TDI,  a artefakty v ultrazvuku.
V první části rozeberu co je zvuk a ultrazvuk, jak vzniká a jak se chová.

S jakýmkoliv dotazem se obraťte na FB do zpráv, tady do komentářů nebo na janepear@email.cz.

Zvuk

Ultrazvuk jak napovídá název je zvuková vlna a ačkoli některé fyzikální vlastnosti závisí na frekvenci, základní principy jsou stejné.

Zvuk je mechanické vlnění a všechny mechanické vlny mají svoje místo vzniku (tam kde se rozvibrují částice) a potom také směr šíření. Můžeme je rozdělit na příčné (obr.1) a podélné (obr.2). Zvuková vlna se ve většině případů prostředím šíří pouze jako podélné vlnění, jako příčné se může šířit pouze v pevných látkách.
Protože se budeme i nadále bavit pouze o zvuku a ultrazvuku, který vzniká pouze jako podélné vlnění, příčné šíření dále probírat nebudu.

Pro pochopení  základního rozdílů se stačí podívat na obrázky 1 a 2.

Příčná vlna se šíří prostředím kolmo na směr a vytváří sinusoidy ( tedy vlny s pravidelným maximem a minimem), podélná vlna přesně naopak -  šíří se rovnoběžně se směrem šířením vlny. Vlna vzniká tak, že částice předává energii další částici vedle sebe.


Obr.1 - Příčné vlnění  se šíří od zdroje vlnění kolmo na směr šíření vlny  ( na obrázku s periodickým rozkmitáním). Výsledkem jsou klasické sinusoidy. (pozn. jde o vlnění s volným koncem.)

Obr. 2 . - Podélné vlnění se šíří  rovnoběžně se směrem šířením vlny ( na obrázku s jedním impulzem který se nese z částice na částici.). Vlna vzniká tak, že částice předává energii dálší částici vedle sebe.  Tento model je opravdu zjednodušený, pro lepší představu se podívejte třeba zde. (Pozn. jde o vlnění odražené na konci)

Jak bylo řečeno, zvuk je mechanické vlnění a to znamená, že aby mohl vzniknout, musí existovat zdroj chvění (příkladů je nekonečně, protože je to téměř vše kolem nás, ale pro představu třeba cinknutí do skleničky, kdy se rozechvěje sklo a po přiložení k uchu slyšíte pískání jako následek mechanického rozkmitání).

Vzniklá zvuková vlna se šíří prostředím (např. vzduchem) tak, že jednotlivé částice stlačuje (komprese) a roztahuje (dekomprese)  - viz.obr.3. Komprese a dekomprese šířící se prostředím se pohybuje  pevnou rychlostí a toto stlačování a roztahování lze převést na signál, se kterým se poté dál pracuje - viz.dolní část obr.3.


Obr.3 - Horní část znázorňuje podélné vlnění (červená kolečka znázorňují částice, které jsou ovlivňovány zvukovou vlnou) - místa kde dochází ke stlačení částic se nazývají komprese a místa kde se o sebe vzdalují naopak dekomprese. Při převodu na signál ( dolní část) reprezentují komprese maximální kladnou amplitudu a dekomprese maximální zápornou amplitudu.

Zvuk vnímáme nejvíce v běžném životě v rozmezí 16 Hz - 18 000 Hz, což jež zvuk slyšitelný člověkem, nepřímo nás potom obklopuje infrazvuk, který má frekvenční pásmo pod 16 Hz a ultrazvuk s hodnotami vyššími než 20 000 Hz - viz obr.4

Obr.4 Pozn. Slyšitelný zvuk z pohledu lidské slyšitelnosti 

Vlnění lze popsat pomocí frekvencí, amplitudy, vlnové délky, rychlosti šíření, úhlovým kmitočtem a periodou:
  1. Frekvence - frekvence vlny je definována jako počet kmitů za jednotku času. Obvykle se vyjadřuje v Hz nebo jeho násobcích. Frekvence je základní parametr pro pochopení šíření zvuku v tkáních.  Čím vyšší frekvence je, tím se zlepšuje rozlišovací schopnost obrazu, ale snižuje se hloubka, kterou je možné dosáhnout.
  2. Amplituda - amplituda je maximální hodnota periodicky měnící se veličiny. Spolu s frekvencí/úhlovou frekvencí, počáteční fází a vlnovou délkou je amplituda jedním ze základních parametrů periodických dějů. V ultrasonografii je amplituda chápána jako akustický tlak udávaný v dB.
  3. Vlnová délka -  vlnová délka je nejmenší vzdálenost, na které dochází k opakování tvaru vlny. Z pohledu ultrasonografie vlnová délka udává vzdálenost, kterou zvuk urazil během jedné periody (v mm), udává tak rozlišovací schopnost ultrazvuku.
  4. Perioda - perioda udává dobu, za kterou je proveden jeden úplný kmit (cyklus).
  5. Rychlost šíření - rychlost šíření zvuku, udává rychlost, jakou se zvuk šíří hmotným prostředím. Čím je prostředí kompaktnější, tím je rychlost šíření vyšší.
Obr. 5 Kdyby někomu přišlo zvláštní že perioda, frekvence a vlnová délka se jeví prakticky jako to samé tak je to tím, že je mezi těmito veličinami velmi úzký vztah.  Vlnová délka jedné celé vlny je  vzdálenost, kterou vlna urazí během jedné periody.  Frekvence zase  udává, kolik zvukových vln se po 1 s nachází na trase rovné vlnové délce.


GENEROVÁNÍ ULTRAZVUKU

V ultrasonografii se používají piezoelektrické generátory založené na piezoelektrickém jevu. Zdrojem vlnění jsou piezoelektrické krystaly, které jsou schopny generovat elektrické napětí při své deformaci a naopak.

Typickým příkladem piezoelektrického krystalu je monokrystalický křemen nebo křišťál, popřípadě vinan sodno-draselný - viz. obr.6.
Obr. 6 Zdroj: http://makezine.com/2008/07/31/how-to-make-piezo-crystal/

Jev lze vysvětlit tak, že deformací se ionty opačných nábojů posunou v krystalové mřížce tak, že elektrická těžiště záporných a kladných iontů, která se v nezdeformovaném krystalu nacházejí ve stejném bodě se od sebe vzdálí. Na určitých plochách krystalu se objeví elektrický náboj.
Obr.7 Jednoduchá ukázka jak piezoelektrická destička (červená) se změnou voltáže roztahuje a stahuje a vytváří tak mechanickou vlnu. V reálné sondě je ovšem těchto krystalů víc vedle sebe.


Při obráceném piezoelektrickém jevu při tzv. elektrostrikci, způsobí vnější elektrické pole posunutí iontů, což vede k deformaci krystalu. S deformací krystalické mřížky působením vnější síly souvisí i změna měrného elektrického odporu. Tento je označován jako piezorezistivní jev.

transducer with ultrasonic pulse
Obr.8 Názorná ukázka jednolivých pulzů mechanických vln vygenerovaných ultrazvukovou sondou. Jde o počítačově dobarvené vlny tak aby byly okem viditelná jednotlivé barvy zastupují hlasitost v Db. Vlevo se nachází sonda a vpravo vidíte šíříci se salvu vln.
Zdroj: http://www.ondacorp.com/continuous_beams.shtml
                         
Pokud je elektrické napětí střídavé, koná destička s piezoelektrického pružné kmity v rytmu změn napětí, které je přiváděné z generátoru. Jednoduše řečeno působí-li na piezoelektrický materiál střídavý proud tak se i materiál bude stahovat a roztahovat, podle toho jak krychle budeme proud střídat se bude i piezoelektrický materiál hýbat. Mechanická energie destičky pak rozkmitává okolní prostředí a vytváří podélnou zvukovou vlnu  - viz.Obr.8.

Pro potřeby stomatologie se používají také magnetostrikční generátory, které vyvolávají ultrazvukové kmity v prostředí kolem feromagnetické tyčinky, které jsou umístěné ve střídavém magnetickém poli elektromagnetu. Tyto generátory jsou schopny generovat ultrazvuk s frekvencí pouze 60kHz.

ÚČINKY ULTRAZVUKU

Při průchodu ultrazvuku tkání dochází k absorpci jeho energie.  Míra absorpce je mimo jiné dána vlnovou délkou (a tím i kmitočtem). Čím vyšší je vlnová délka tím, je nižší absorpce a naopak. To mimochodem znamená, že je potřeba mít škálu sond s různým nastavením frekvence, podle toho co a do jaké hloubky je potřeba zobrazit.

Rozlišují se mechanické, tepelné a fyzikálně chemické účinky ultrazvuku na tkáň:
  • Mechanické účinky ultrazvuku jsou spojeny s kavitací. Ke kavitaci dochází, při průchodu ultrazvukové vlny kapalinou. Následkem zhušťování a zřeďování dochází ke vzniku vakuových bublinek. Tento jev je využívám hlavně ve stomatologii k odstraňování zubního kamene nebo ledvinových kamenů.
  • Tepelné účinky ultrazvuku vznikají třením kmitajících částic prostředí. Nejvýraznější je tento jen na rozhraní měkká tkáň- kost, kde může docházet tzv. periostální bolesti.
  • Fyzikálně chemické chemické účinky ultrazvuku vznikají excitací molekul. Využívají se hlavně pro vytváření aerosolů emulzí a suspenzí.




pátek 12. července 2013

(POMŮCKY) Zkratky v echokardiografii

Protože Jenda Štros měl geniální nápad udělat soupis zkratek v kardiologii, tak jsme se dohodli, že uděláme soupis zkratek v i echoakardiografii.

Jak bylo řečeno kardiologové používají zkratky rádi a hodně, je prakticky nemožné je naráz sepsat všechny. Takže prosím, pokud znáte další zkratky, které se v kardiologii používají, napište mi je sem nebo na mail kardioblog@seznam.cz.



3

  • 3D RT -   3D Real Time ( 3D projekce v reálném čase) Více ZDE

A

  • A2C –  Apical Two CHamber  (apikální dvou dutinová projekce) Více ZDE
  • A4C-  Apical Four CHamber (apikální čtyř dutinová projekce)     Více ZDE
  • ACT - Acceleration Time (akcelerační čas průtoku ve výtokovém traktu levé komory)  Více ZDE
  • AH - Arteriální Hypertenze Více ZDE
  • AI - Aortální Insuficience  Více ZDE
  • ALAX –    Apical Long Axis (apikální tři dutinová projekce) Více ZDE
  • A-mód – Amplitude Mode (amplitudová mód)     Více ZDE
  • Ao - Aorta   Více ZDE
  • AoS - Aortální Stenóza   Více ZDE
  • AoR- Aortální Regurgitace Více ZDE
  • AP - Arteria Pulmonalis Více ZDE
  • AR - Aortální Regurgitace  Více ZDE¨
  • AROA - Anatomic Regurgitant Orifice Area ( anatomická plocha regurgitačního ústí) 
  • AS -Aortální Stenóza  Více ZDE
  • ASD - Arterial Septum Defect ( defekt siňového septa) Více ZDE
  • ASE- American Society of Echocardiography (Americká společnost echokardiografie)  Více ZDE
  • AVA- Aortic Valve Area (plocha aortálního ústí)  Více ZDE

B

  • B-mód -  Brightness Mode (projekce převádějící amplitudy signálu do stupně šedi)  Více ZDE
  • BSA - Body Surface Area ( velikost plochy tělesného povrchu) Více ZDE

C

  • CDE - Color Doppler Energy (berevné mapovaní se zobrazením energie signálu) Více ZDE
  • CI - Cardiac Index ( srdeční index) Více ZDE
  • CFM-  Color Flow Mapping (barevné dopplerovské mapování) Více ZDE
  • CO - Cardiac Output (srdeční výdej) Více ZDE
  • CW-  Continuous Wave (kontinuální dopplerovská echokardiografie) Více ZDE

 D

  • DCM -   Dilated Cardiomyopathy (dilatační kardiomyopatie)  Více ZDE
  • DDŽ - Dolní Dutá Žíla  Více ZDE
  • DKM - Dilatační Kardiomyopatie Více ZDE
  • DT - Deceleration Time (decelerační čas)  Více ZDE
  • DVI - Doppler Velocity index ( index permeability)  

E

  • EDV-   End Diastolic Volume (end diastolický objem) Více ZDE
  • EF -  Ejekční Frakce  Více ZDE
  • EROA - Regurgitant Orifice Area ( efektivní plocha regurgitačního ústí) 
  • ESV – End Systolic Volume (end systolický objem) Více ZDE

 F

  • FFT - Fast Furrier Transform ( rychlá furierova transformace)  Více ZDE
  • FS - Fractional Shortening ( frakční zkrácení) Více ZDE

H

  • High-PRF-   High Pulse Repetition Frequency  (pulzní dopplerovské echo s                                  vysokou frekvencí vzorkování) Více ZDE
  • HKMP - Hypertrofická Kardiomyopatie  Více ZDE
  • HNCM - Hypertrophic Non-Obstructive Cardiomyopathy ( hypertrofická neobstruktivní kardiomyopatie) Více ZDE
  • HNKP - Hypertrofická Neobstruktivní Kardiomyopatie  Více ZDE
  • HOCM - Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy ( hypertrofická obstruktivní kardiomyopatie)  Více ZDE
  • HOKM - Hypertrofická Obstruktivní Kardiomyopatie   Více ZDE

I

  • IAS - Interatriální Septum   Více ZDE
  • IVRT - Isovolumic Relaxation Time ( izovolumická relaxace)   Více ZDE
  • IVUS- Intravascular Ultrasound  (intravaskulární ultrazvukové vyšetření) Více ZDE
  • IVC - Inferior Vena Cava Více ZDE
  • IVS - Interventrikulární Septum Více ZDE
  • IVSd - Interventricular Septum Diastole (end diastolická tloušťka septa)  
  • IVSs - Interventricular Septum Systole (end systolická tloušťka septa)  

J


K

  •  
L
  • LA – Left Atrium (levá síň) Více ZDE
  • LK - Levá Komora Více ZDE
  • LS - Levá Síň  Více ZDE
  • LV- Left Ventricle (levá komora)  Více ZDE
  • LVET -  Left Ventricular Ejection Time ( ejekční čas levé komory) Více ZDE
  • LVOT-  Left Ventricular Outflow Tract  (výtokový trakt levé komory)   Více ZDE
  • LVPWd - Left Ventricular Posterior Wall Diastole ( diastolická tloušťka zadní stěny)
  • LVPWs - Left ventricular Posterior Wall Systole ( systolická tloušťka zadní stěny) 
M
  • MCE - myocardial contrast echocardiography ( kontrastní echokardiografie) Více ZDE
  • ME AV SAX -  Mid esophageal   aortic valve  short axis (výchozí projekce střední ezofageální projekce na aortální úrovni) Více ZDE
  • ME AV -   Mid esophageal   aortic valve (střední ezofageální projekce na aortální úrovni) Více ZDE
  • ME MV - Mid esophageal  mitral valve  (střední ezofageální projekce na mitrální úrovni) Více ZDE
  • Mi - Mitrální Chlopeň Více ZDE
  • MiI - Mitrální Insuficience Více ZDE
  • MI - Mitrální Insuficience Více ZDE
  • MiP - Mitrální Prolaps Více ZDE
  • MP - Mitrální Prolaps Více ZDE
  • MiS - Mitrální Stenóza  Více ZDE
  • M-mód -   Motion Mode (zobrazení struktur v 1D) Více ZDE
  • MS - Mitrální Stenóza  Více ZDE
  • MVA – Mitral Valve Area (plocha mitrálního ústí) Více ZDE

N 


O


P

  • PADP - Pulmonary Artery Diastolic Pressure (diastolický tlak v plícnici)  Více ZDE
  • PAMP - Pulmonary Artery Mean Pressure (střední tlak v plícnici)  Více ZDE
  • PASP - Pulmonary Artery Systolic Pressure ( systolický tlak v plícnici) Více ZDE
  • PE -  Pericardial Effusion ( perikardiální výpotek) Více ZDE
  • PG - Pressure Gradient ( tlakový gradient)  Více ZDE
  • PGmax - Maximal Pressure Gradient (maximální tlakový gradient) 
  • PGmean - Mean Pressure Gradient ( střední tlakový gradient)   
  • PH -  Pulmonary Hypertension (plicní hypertenze) Více ZDE
  • PHT - Pressure Half Time (poločas poklesu tlaku)  Více ZDE
  • PI - Pulmonary Valve Insufficiency ( pulmonální regurgitace) Více ZDE
  • PISA - Proximal Isovelocity Surface Area (proximální zóna konvergence)Více ZDE
  • PK - Pravá Komora Více ZDE
  • PLAX- Parasternal Long Axis ( parasternální dlouhá osa) Více ZDE
  • PRF - Pulse Repetition Frequency ( frekvence vzorkování) Více ZDE
  • PS - Pravá Síň nebo pulmonary Stenosis ( pulmonální stenóza)  Více ZDE
  • PSAX - Parasternal Short Axis ( parasternální krátká osa) Více ZDE
  • PW -  Pulsed Wave (pulzní echokardiografie)   Více ZDE
Q
  • Qp - srdeční výdej v plícnici 
  • Qs - srdeční výdej v systémovém oběhu 

R

  • RA – Right Atrium (pravá siň) Více ZDE
  • RCM - Restrictive Cardiomyopathy (restriktivní kardiomyopatie) Více ZDE
  • RF - Regurgitační Frakce  (Regurgitant fraction) Více ZDE
  • ROA - Regurgitant Orifice Area (plocha regurgitačního ústí)  Více ZDE
  • ROI – Region of Interest (region zájmu)  Více ZDE
  • RV  -   Regurgitant Volume (regurgitační objem) Více ZDE nebo Right Ventricle                                           (pravá komora)  Více ZDE
  • RVOT -  Right Ventricular Outflow Tract ( výtokový trakt levé komory)  Více ZDE
S
  • SAM -  Systolic Anterior Motion ( systolický dopředný pohyb)Více ZDE
  • SAS - Subvalvulární Aortální Stenóza Více ZDE
  • SR -   Strain  Rate (rychlost deformace) Více ZDE
  • STE  - Speckle Tracking Echokardiografie  Více ZDE
  • SV - Stroke Volume ( tepový objem) Více ZDE
T
  • TAPSE - Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (amplituda systolické exkurze trikuspidálního anulu) Více ZDE
  • TDE - Tissue Doppler Echokardiography (tkáňové dopplerovské měření)  Více ZDE
  • TDI- Tissue Doppler Imaging (tkáňové dopplerovské měření) Více ZDE
  • TEE - Transezofageální Echokardiografie Více ZDE
  • TI - Tricuspid Insufficiency (trikuspidální insuficience) Více ZDE
  • TS - Tricuspid Stenosis (trikuspidální stenóza)   Více ZDE
  • TSI -   Tissue Synchronization Imaging  (automatická tkáňová echokardiografie) Více ZDE
  • TTE- Transtorakální Echokardiografie Více ZDE
  • TTI – Tissue-Type Imaging (tkáňová dopplerovská echokardiografie zobrazující vizualizaci longitudinálních rychlostí) 
  • TVI – Tissue Volume Imaging (tkáňové dopplerovské měření)  Více ZDE

U


V

  • VC -  Vena Contracta (šíře regurgitačního ústí) Více ZDE
  • VCI - Vena Cava Inferior Více ZDE
  • VCS - Vena Cava Superior Více ZDE
  • VSD - Ventricular Septum Defect (defekt komorového septa)  Více ZDE
  • VTI- Velocity Time Integral (rychlostní integrál ve stenóze) 

W


Z

  • ZSd - Tloušťka Zadní Stěny v Diastole  
  • ZSs - Tloušťka Zadní Stěny v Systole   


sobota 22. června 2013

(CO NEMINOUT #16) 123Sonography


Další z řady skvělých pomůcek pro studium echokardiografie najdete na webu 123sonography.com. 
Hlavní část je sice placená, můžete si ale zdarma prohlédnout základní kurz echokardiografie, který obsahuje 4 videa. Každé je cca 45 minut dlouhé a jsou skvěle zpracovaná a nabitá informacemi.

Po prohlédnutí základního kurzu doporučuji vyzkoušet i studium pomocí hry.

Na facebookových stránkách 123sonography se zase každý den objevují echokardiografické kazuistiky - skvělý trénink pro každého.

pondělí 25. března 2013

(ECHO Kazuistika #3) Extrémní mitrální chlopeň

Třetí echokardiografická kazuistika od paní doktorky Šindelářové stála opravdu zato.

Nejprve si prohlédněte zadání kazuistiky:





A zde se můžete podívat na řešení. Opravdová detektivka, co myslíte?


sobota 9. března 2013

(ECHO Kazuistika #1) Pacientka s Friedrichovou ataxií

Pouštíme se do nových, neprobádaných vod. Je tu první echokardiografická kazuistika!

Děkuji paní doktorce Štěpánce Šindelářové za poslání.

Řešení a diskuzi najdete zde.

sobota 26. ledna 2013

(CO NEMINOUT #10) ECHO pro nováčky

Základy transtorakálního ECHO vyšetření snadno a rychle? Podívejte se na tuto geniální aplikaci, která Vám umožní zorientovat se v základních pohledech na srdce při echokardiografii.

Můžete si 3D zobrazit srdce, uvidíte jak přesně sonda "krájí" komory, můžete zviditelnit žebra a další vychytávky. To všechno zdarma, tak proč to neomrknout? 

Odkaz mi poslal Jan Vitek, kterému děkuji! Pokud také najdete zajímavé stránky, které by mohly pomoct i ostatním, určitě mi je pošlete!