(RTG Kazuistika #10) Pacient s hemoptýzou

Jak popíšete tento skiagram hrudníku? Tento pacient má dva dny hemoptýzu, krom toho má už několik měsíců kašel.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

Správně se trefila Natálie, opravdu je to bronchogenní karcinom ve spodním laloku pravé plíce. Konkrétně je to spinocelulární karcinom, který má v sobě dutiny častěji než ostatní - a zde jednu takovou vidíme.

Spinocelulární karcinom tvoří 30% z takzvaných nemalobuněčných karcinomů plic. Najdeme ho spíše v centrální oblasti plic, kde vzniká z epitelu bronchů. Spinocelulární karcinom býval kdysi nejčastějším karcinomem plic. Jenže od té doby, co se začaly používat cigarety s filtrem, překonal ho adenokarcinom.
Jedna z teorií tvrdí, že cigarety s filtrem umožňují průnik kouře dále do bronchiálního systému, více do periferie - a tam právě vznikají adenokarcinomy.

V jedné věci bych Natálii poopravil - horní lalok plíce není nejméně ventilovaný. Je naopak nejlépe ventilovaný a TBC se tam ráda usazuje právě proto, že potřebuje velké množství kyslíku. Jinak dobrá práce!

(RTG Kazuistika #8) Kontrolní skiagram pacienta po terapii pneumonie

Co si myslíte o skiagramu hrudníku tohoto pacienta? Před několika dny dobral antibiotika, které měl nasazené na pneumonii. Cítí se dobře.

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

Jana měla pravdu, když napsala v komentářích, že vidíme obraz pneumonie ve středním laloku pravé plíce. Pacient je už sice vyléčený, antibiotika dobral a je bez příznaků - jenže pneumonie na skiagramu hrudníku je za klinikou opožděná až o 2 týdny.

To znamená, že ještě několik dní po vyléčení můžeme vidět na skiagramu hrudníku tento obraz.
Pacient je zdravý, další terapii nepotřebuje.

(RTG Kazuistika #7) HIV-pozitivní pacient

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

Vidíme nádherný případ kalcifikací. Hilové uzliny jsou bilaterálně kalcifikované a stejně tak i mnohočetné malé noduly v plicích jsou ložiska kalcifikace, proto tak září!

Kalcifikace způsobila opravdu oportunní infekce - histoplazmóza. Histoplazmózu způsobuje mykotický organismus Histoplasma capsulatum a napadá imunokompromitované pacienty (což tento HIV-pozitivní pacient je). Histoplazmóza je u nás vzácná.

Kalcifikace vznikají když se léze způsobené histoplazmou hojí.

Kalcifikace vznikají i u TBC, ale častěji jednostranně. Mohou ale vznikat i při chronické hyperkalcémii (hyperparathyreoidismus atd.), sarkoidóze atd.

(RTG Kazuistika #6) Pacient s horečkami a kašlem

Co si myslíte o tomto skiagramu hrudníku?

Zdroj.

(AKTUALIZACE - ŘEŠENÍ)

V pravém horním plicním poli doopravdy vidíme obrovský absces s hladinkou.

Způsobila ho pseudomonas aeruginosa, což je relativně častá gram-negativní tyčka. Je obávaným původcem nozokomiálních pneumónií a napadá hlavně pacienty s oslabenou imunitou (obzvláště diabetiky).

Často napadá pacienty na JIP s umělou plicní ventilací (ventilátorová pneumonie). Léčí se dvojkombinací ATB, např. cefalosporin + aminoglykosid. Př. CEFTAZIDIM a GENTAMICIN.