(POKROČILÍ) Další síňové echo?

Stačilo pár dní od článku "Záludné EKG" a je tu další kazuistika, která je velmi podobná.
Na Facebooku Kardioblogu ji najdete pod číslem #80.

Jedná se o 89-letého muže s palpitacemi. Zde je jeho EKG.

Zdroj: www.ECGGURU.com

Opět je tu potenciál pro AV blok 2.stupně, typ Wenckebach.

= PR interval se postupně prodlužuje a vypadávají QRS komplexy. Jenže tak snadné to nebude.

• Po prvních třech QRS komplexech přichází síňové echo (ZASE!), které dává čas AV uzlu ke vzpamatování.
• Následuje klasická Wenckebachova perioda 6:5 (5x QRS, šestý QRS vypadne).
• Poté znovu vidíme tři QRS komplexy s postupně se prodlužujícím PR intervalem, ale přichází druhé síňové echo.

Síňové echo vzniká, když se PR interval prodlouží a dojde k návratu vzruchu z AV uzlu do síně. 

Toto EKG je zvláštní. Můžeme na něm vidět, že se vzruch musí do AV uzlu dostat přesně v jednu chvíli - musí se "trefit" - aby vzniklo síňové echo. 

První i druhé síňové echo předchází PR interval dlouhý 280ms. U Wenckebachovy periody uprostřed se PR interval nejdřív prodlužuje na 270 ms (netrefí se) a po další P vlně je PR interval už delší než 280 ms (opět se netrefí).

Detail a laddergram pro snažší pochopení:

(Laddergram slouží k ozřejmění složitějších arytmií. Horní pás (A) zobrazuje, jak se vzruch šíří v síních. Prostřední pás (A-V) zobrazuje jak se vzruch šíří AV uzlem (=PR úsek). Dolní pás pak ukazuje šíření na komory. Více o laddergramu najdete zde: Laddergram)

Alternativní vysvětlení: Nejsou to síňová echa, ale dvě nepřevedené supraventrikulární extrasystoly.. Je to možné ale méně pravděpodobné.

Další kazuistiku se síňovým echem naleznete zde: Záludné EKG.

Doufám, že teď si chvíli od síňového echa odpočineme...