(POKROČILÍ) Wenckebach s pravidelnou srdeční akcí?

Shodou okolností mi dva fanoušci v tomto týdnu poslali velmi zajímavá EKG, která jsou si podobná. Začneme tím jednodušším z nich a zaměříme se tentokrát jen na rytmus.


EKG č. 1


Popis:

• Akce srdeční je pravidelná
• Frekvence 65/min
• Osa doleva 
• ST-T změny a změny QRS komplexů tentokrát ponecháme stranou, jaký je rytmus?

•  P vlny jsou pravidelné a jsou sinusového původu:

Co se ale výrazně mění, jsou PR intervaly. Opakují se sekvence krátký PR, delší PR a nakonec nepřevedená P vlna. Jedná se o AV blok 2. stupně typ Wenckebach. Čas od času se stane, že se PR intervaly prodlužují náhodou přesně tak, že výsledná frekvence komor je pravidelná a vypadá to "jako by žádný QRS komplex nechyběl".

Vše osvětlí laddegram:

EKG číslo 2
Shodou okolností mi v tomto týdnu přišlo i toto EKG:

Popis:

• Nemá smysl chodit kolem horké kaše, opět se jedná o Wenckebachovy periody. 
• Přesným měřením zjistíte, že některé R-R intervaly mají přesně 900ms, jedná se proto téměř jistě o junkční únikové komplexy - viz laddergram. Toto je zajímavost pro nadšence, zbytečná pro většinu čtenářů.

Souhrn:

•  AV blok 2.stupně WENCKEBACH je velmi častý - myslete na něj.
•  Také Wenckebach může mít pravidelnou akci komor.
•  Měřte PR intervaly, často prozradí o jakou arytmii se jedná.

Odkazy:
- Jak určit elektrickou osu srdce zjistíte ZDE.
- Jak spočítat srdeční frekvenci ZDE.
- Jak číst laddergramy ZDE.
- Jak vytvořit laddergram ZDE.
- Více o Wenckebachových periodách ZDE.
- Další příklady EKG s AV blokem 2.stupně Wenckebachova typu najdete ZDE, ZDE, ZDE a ZDE.