Speckle tracking (STE) je metoda používaná v echokardiografii pro hodnocení regionální a globální funkce srdce. STE je často spojován s tkáňovým dopplerem, přestože s ním nemá co se týče principu metody nic společného (nicméně výstupem jsou hodnoty deformace, které tyto metody spojují).
Tkáňový doppler je
technicky starší metoda, která se používá hlavně pro hodnocení globální funkce
LK. Jejím problémem je ale závislost na subjektivním hodnocení
vyšetřujícího, insonačním úhlu (který je
spojen právě s jakoukoliv dopplerovskou technikou) vysokém frame rate (hustota snímkování) a hlavně fakt, že se
ukázalo, že jednotlivé parametry se velmi často nedaří správně reprodukovat a
bohužel jde většinou zrovna o strain (deformace) a strain rate (rychlost deformace). Přesto, tkáňový doppler
poprvé umožnil sledovat regionální deformace vybraného segmentu za pomocí
strain (míry deformace) a strain
rate(rychlosti deformace) a umožnil sledovat srdce pomocí ultrazvukové metody
komplexněji než dřív.
STE patří mezi nedopplerovské vyšetřovací
techniky. To znamená, že není závislá na dopplerovském úhlu, zároveň také
oproti tkáňovému dopplerovi je nezávislá na rotaci a regionální deformaci
myokardu. Důvodem proč se do speckle trackingu kladou velké naděje, je fakt, že teoreticky
umožňuje získat poměrně komplexní pohled na myokard (lze získat informace o
longitudinální, radiální, cirkumferenciálním funkci myokardu, informace o
rotaci myokardu, deformační hodnoty a hodnoty regionální rychlosti naráz)
v časově mnohem kratší době než při standardně používané metodě pomocí MRI.
Na princip metody se podíváme trochu blíže:
Speckles jsou
artefakty, které se vytvoří při dopadu ultrazvukové vlny na tkán. Ultrazvuková
vlna se od jiných druhů vlnění neliší, tedy platí pro ni stejné fyzikální
zákony. Při dopadu dochází k jejímu ohybu (difrakci), odrazu, částečnému nebo
úplnému pohlcení. Co nastane závisí na
druhu tkáně od které se UZ vlna odráží. Další
možností, která může nastat je interference, která vzniká ve chvíli, kdy se
setkají dvě a více vln v jednom bodě a začnou se vzájemně ovlivňovat.
Výsledkem je potom jediná vlna tvořená interferencí několika vln které se
setkaly, s vlastností jednotlivých interferujících vln (a to takovým že
dojde k zesílení nebo zeslabení vlny). Artefakt je potom vlastně interferencí
odrazu, lomu, rozptylu nebo pohlcení.
 |
| obr. 1 ukázka speckles |
Popis speckle je poměrně velmi snadný. Speckle se jeví jako
flek nebo vzorek u určité jasové hodnotě
šedé. Tyto vzorky jsou navíc unikátní pro každý srdeční segment (obr.1), v angličtině také proto často nazývají
fingerprints, protože mají podobné vlastnosti a lze jimi poměrně
bezpečně identifikovat jednotlivé části srdce.
Aby bylo možné
hodnotit funkci srdce je potřeba se orientovat podle nějakých záchytných
bodů a sledovat jejich změně v čase. K tomu právě speckles slouží a program který je pro hodnocení STE vytvořený, je schopen sledovat speckles a vyhodnotit změnu jejích pozic. Tím,
že se sleduje vzorek, lze potom získat 2D záznam pohybu myokardiálních segmentů.
Hodnocení speckle trackingu
Lehkou teorii máme za sebou, ale co vlastně je výsledkem a
jak to vyhodnotit?
Typickým výsledkem speckle trackingu je záznam pohybu
každého sledovaného segmentu (záznam strainu). Ty se
vykreslují jako jednotlivé křivky, které jsou barevně odlišeny. Když se podíváte na obr.2 uvidíte že jednotlivé segmenty jsou od sebe barevně odlišeny i na záznamu dvou dutinové projekce. Tyto barvy si navzájem odpovídají. Hodnotí se hlavně torzní a longitudinální pohyby srdce, protože jejich změny výrazně korelují s poruchou funkce LK.
 |
| obr.2 Zdroj : Wikiecho http://www.wikiecho.org/w/images/c/c9/Figure_3.jpg (pozn AVC značí uzavření aortálních cípů) |
Dalším výstupem je tzv. bullseye (obr.3), které vizuálně popisují circumferenciální a transmulární deformaci (strain).
 |
| Obr.3 Zdroj: http://www.intechopen.com/books/establishing-better-standards-of-care-in-doppler-echocardiography-computed-tomography-and-nuclear-cardiology/tissue-doppler-in-ischemic-heart-disease . Vlevo bullseye parasternální krátké osy, vpravo záznam parasternální krátké osy vytvořená MRI. |
 |
| Obr.4 Zdroj:http://www.cardiovascularultrasound.com/content/5/1/27. Speckle tracking zadní stěny pravé komory v apikální čtyřdutinové projekci |
U obou těchto grafů jsou
barvy dohodnuté, červená určuje stah, šedá určuje nehodnotitelné oblasti a
modrá určuje, že zde nedochází k pohybu (obr.4). Tedy jinak řečeno červená barva obecně znamená že došlo
k pohybu myokardu v daném místě zatímco modrá, že tento segment se
nepohybuje (není zde tedy ani žádná deformace). Růžová barva potom značí sníženou kontraktilitu. Stejně jako u záznamu křivek jednotlivých segmentů si můžete všimnout, že jednotlivé segmenty jsou barevně rozlišeny a lze se pomocí těchto barev orientovat v color coded M-modu (přímky nalevo a vpravo obr.5)
 |
| obr.5 Jednotlivé segmenty jsou barevně rozděleny a odpovídají barevně jak křivkám strain tak značení na color coded M-modu. |
Jak už bylo řečeno, STE vyžaduje velmi dobré schopnosti získávat kvalitní vizuální obraz a co nejjasnější hranice endokardu, zároveň jako vše v echokardiografii je závislé na vyšetřujícím a jeho názoru.
Další limitací jsou pacienti s nesinusovým rytmem u kterých se STE provést nedá.V neposlední řadě je také problém, že se již nejedná o metodu z jasným principem (ze softwarového hlediska) a každý výrobce má svoji vlastní metodu jak provádět analýzu a mezi jednotlivými přístroji se můžou výsledky značně lišit.Ukázka záznamu speckle tracking na youtube: http://www.youtube.com/watch?v=n9zZ1FxsokI.
Žádné komentáře:
Okomentovat